琥珀酸美托洛尔缓释片联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的临床效果

刘丹丹

（周口市中心医院心血管内科，河南 周口 466000）

慢性心力衰竭（NYHA）是导致心血管疾病患者死亡的重要原因，相关研究已证明，心率水平异常是造成慢性心力衰竭患者预后较差的主要原因之一，给临床治疗该类疾病提供新的启发[1]。琥珀酸美托洛尔是一种常用的β-受体阻滞剂，在改善慢性心力衰竭患者的临床症状和减缓心率方面具有重要作用。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂（ARB），具有良好的降低血压的作用，常用于治疗各种心血管疾病[2]。本研究观察并探讨琥珀酸美托洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效及对患者心率的影响，为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月—2017年9月我院收治的慢性心力衰竭患者150例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和联合组，各75例。对照组男37例，女38例；平均年龄（64.3±6.8）岁；原发病：高血压性心脏病23例、冠状动脉性心脏病12例、室性早搏16例、心肌病9例、其他15例；心衰分级：Ⅲ级45例，Ⅳ级30例。联合组男35例，女40例；平均年龄（65.0±7.3）岁；原发病（高血压性心脏病24例、冠状动脉性心脏病11例、室性早搏17例、心肌病19例、其他14例）心衰分期：Ⅲ级42例，Ⅳ级33例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均经心电图、动态心电图（DCG）及超声心动图检查并结合临床症状及体征确诊为慢性心力衰竭，NYHA为Ⅲ～Ⅳ级。排除标准：肝肾功能不全者、糖尿病患者、琥珀酸美托洛尔缓释片及厄贝沙坦禁忌证者和过敏者。本研究已获得我院伦理委员会批准，所有患者均被告知研究程序并签署同意书。

1.2 治疗方法

所有入选患者均予以正性肌力药、利尿剂等常规抗心衰治疗。对照组给予琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字：J20100098，规格：47.5 mg/片）治疗，47.5 mg，qd，持续治疗6个月；联合组在对照组基础上予以厄贝沙坦片（江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字：H20000513规格：0.15 g/片）0.15 g，qd，持续治疗6个月。

1.3 主要观察指标及疗效判定

①治疗6个月后，比较两组临床疗效。疗效评价标准为显效：患者主观不适及客观检查明显好转或基本消失，心功能改善至少Ⅱ级以上；有效：患者主观不适及客观检查，心功能改善达Ⅰ级。无效：患者主观不适及客观检查均没有改善，甚至加重或死亡。②比较两组治疗前心率、脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）等。③观察治疗期间两组患者血压不稳、头痛乏力、呕吐、腹泻等不良反应发生情况和再次入院情况[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心率、BNP、LVEF比较

治疗后联合组心率、BNP均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心率、BNP、LVEF比较

2.2 两组临床疗效比较

联合组总有效率为98.67%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组再次住院情况比较

联合组患者治疗期间再住院率为5.3%（4/75），低于对照组的20%（15/75），差异有统计学意义（χ2=5.374，P=0.020）；联合组病死率为5.3%（4/75），对照组为12%（9/75），两组比较差异无统计学意义（χ2=2.106，P=0.147）。

2.4 不良反应的比较

联合组头痛、血压不稳发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较

3 讨论

慢性心力衰竭是严重的心血管病之一。临床研究证明，心率过快是引起慢性心衰患者致死的重要致病因素，是引起心源性猝死的重要病因。因此，为提高慢性心力衰竭患者的生存率，须重视心率调节[4]。

β受体阻滞剂是治疗心衰并降低心率的首选药，β受体阻滞剂通过降低心率，提高心衰患者的生存率。常用药物包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等[5]。本研究将厄贝沙坦与琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗慢性心力衰竭，结果显示，联合组治疗总有效率高于对照组，再住院率低于对照组，说明联合用药可更有效的控制心率，减少心衰再次住院率。这可能是由于琥珀酸美托洛尔可通过以下途径起作用：①抑制交感神经活化，从而减缓心率，减少心肌耗氧量；②加强心肌对正性肌力药物的敏感性，调节β受体活化数量；③抑制心律失常，提升生存率[6]。厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，可拮抗血管紧张素的活化，使外周血管扩张，起到降低血压的作用，从而保护心脏功能[7-8]。本研究结果显示，治疗后联合组心率、BNP均低于对照组，LVEF高于对照组，证实两药联合使用可保护患者的心功能。对于安全性评价，本研究观察了两组患者不良反应如头痛、血压不稳等的发生率，结果显示联合组头痛和血压不稳发生率显著低于对照组。提示琥珀酸美托洛尔缓释片联合厄贝沙坦的安全性高，这可能是由于厄贝沙坦能够改善血压情况，控制琥珀酸美托洛尔缓释片所造成的血压升高，同时血压的稳定也减少了搏动性头痛的发生。

综上所述，琥珀酸美托洛尔缓释片联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效显著，能有效调节心率，改善患者心肌功能，具有较高的安全性。