精神分裂症患者应用整合医学临床干预研究

王小年　李志武　刘世红　汪伟静　葛桂杰　袁崇友　海丽　郎� B 韩爽　闫芳　黄庆之

【摘要】 目的：探討整合医学疗法对住院精神分裂症患者的疗效。方法：选取精神分裂症患者100例，均进行整合医学治疗（音乐、沙盘治疗+中医汤药+传统西医药物治疗），比较患者干预前（T1）、干预2周（T2）、干预1个月（T3）、干预3个月（T4）、干预6个月（T5）的汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）、阳性与阴性症状量表评分（PANSS）、住院精神病人社会功能评定量表评分（SSFPI）、中医体质辨识表结果以及副反应情况;分析干预时间与HAMA、HAMD、PANSS、SSFPI的相关性。结果：不同干预时间的HAMA、HAMD、PANSS、SSFPI评分的各项及总分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且Spearman相关分析显示，HAMA、HAMD、PANSS评分的各项及总分与干预时间均呈负相关（P<0.05），SSFPI评分的各项及总分与干预时间均呈正相关（P<0.05）;不同干预时间的中医体质辨识表结果以及副反应发生情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且随着干预时间的延长，平和质的患者构成比不断上升，发生副反应的例数逐渐降低。结论：整合医学疗法对精神分裂症患者控制症状、减轻焦虑和抑郁情绪、提高社会适应能力、改善体质等方面效果显著，且副反应发生情况明显减少。

【关键词】 整合医学治疗; 精神分裂症患者; 音乐、沙盘治疗; 中医汤药; 传统西医药物

【Abstract】 Objective：To explore the effect of integrated medical therapy on schizophrenia inpatients.Method：A total of 100 patients with schizophrenia were selected，all patients received integrated medical treatment（music，sand table therapy+traditional Chinese medicine decoction+traditional western medicine）.The scores of Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD），Positive and Negative Symptoms Scale（PANSS），Social Function Rating Scale（SSFPI），the results of TCM constitution identification table and side effects in patients with before intervention（T1），and 2 weeks（T2），1 month（T3），3 months（T4）and 6 months（T5）after intervention were compared，the correlation between intervention time and HAMA，HAMD，PANSS，SSFPI was analyzed.Result：The scores of HAMA，HAMD，PANSS and SSFPI at different intervals were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），and Spearman correlation analysis showed that the scores of HAMA，HAMD and PANSS were negatively correlated with the intervention time（P<0.05），and the scores of SSFPI were positively correlated with the intervention time（P<0.05）.The results of TCM physique identification table and the occurrence of side effects in different intervening time were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），and with the prolongation of intervention time，the proportion of patients with mild quality increased，and the number of side effects decreased gradually.Conclusion：Integrative medical therapy has significant effects on controlling symptoms，alleviating anxiety and depression，improving social adaptability and improving physical fitness of schizophrenic patients，and the occurrence of side effects is significantly reduced.

【Key words】 Integrated medical treatment; Patients with schizophrenia; Music，sand table therapy;Traditional Chinese medicine decoction; Traditional western medicine

First-authors address：Beijing Fengtai District Nanyuan Hospital，Beijing 100076，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.041

精神卫生仍是我国重要的公共卫生问题和突出的社会问题[1-4]。目前我国精神疾病患病率已上升到17%左右，其中重性精神疾病患者已达1 600万以上。重性精神疾病是指在各种生物、心理、社会环境等不良因素下，导致人的精神活动出现不同程度的障碍[5-6]。重性精神疾病大多病程迁延，易反复发作，多数需长期维持治疗，疗效差的往往造成较为严重的后果：肇事肇祸，干扰社会治安，甚至自伤、自杀，并且随疾病的进展，逐渐丧失社会功能，给患者和家庭造成极大的痛苦，给社会和家庭相应带来沉重的负担。本院采用了操作性较强的音乐、沙盘治疗+中医汤药+传统西医药物治疗的整合医学模式，在维持原有西药治疗的基础之上，整合中医药、主动音乐治疗、沙盘游戏治疗，让患者取得更好的疗效、更少的副作用、促进社会功能更好的恢复，是这次研究的主要目标。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4-11月在北京市丰台区南苑医院进行治疗的精神分裂症患者100例，其中男65例（65.00%），女35例（35.00%）;年龄26～72岁，平均（52.40±9.20）岁。（1）纳入标准：①患者经过临床诊断被确诊为精神分裂症，诊断标准为ICD-10;②患者为长期住院康复期患者，病情处于相对稳定状态;③患者及家属签署本研究知情同意书。（2）排除标准：①患者自身有严重的躯体疾病有可能对本研究的结果构成影响;②患者认知损害极为严重或者理解能力障碍等，无法进行本项研究;③患者无法对研究进行有效配合。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 100例患者均进行整合医学治疗，即音乐、沙盘治疗+中医汤药+传统西医药物治疗。西医药物治疗为患者口服利培酮片（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20050160）0.5 mg/次，2次/d，之后逐渐将剂量增加到2 mg/次，2次/d;沙盘游戏治疗至少每2周1次，将沙盘游戏规则告知患者，督促患者熟练掌握;音乐治疗每周进行2次，30 min/次，将轻柔欢快的音乐播放给患者，督促患者耐心倾听;中药由中医师系统诊断、辨证施治后开具，2周由中医师调整1次，如果患者肾脾虚弱，则为其补肾温脾，而如果患者肝火旺盛，则为其疏肝泻火等。

1.3 观察指标及判定标准 比较患者干预前（T1）、干预2周后（T2）、干预1个月后（T3）、干预3个月后（T4）、干预6个月后（T5）的汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）、阳性与阴性症状量表评分（PANSS）、住院精神病人社会功能评定量表评分（SSFPI）、中医体质辨识结果以及副反应发生情况;分析干预时间与HAMA、HAMD、PANSS、SSFPI的相关性。其中HAMA、HAMD量表总分高于7分为有焦虑、抑郁症状，分数越高，症状越严重[7];PANSS量表共包括30个项目，包括阳性、阴性、一般精神病理量表，运用7级评分法，评分越低患者的精神症状越好[8];SSFPI量表内容包括日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能，总分≤8分、9～18分、19～28分、29～38分、>38分分别表示极重度社会功能缺陷、重度社会功能缺陷、中度社会功能缺陷、轻度社会功能缺陷、社会功能正常[9];中医体质采用中医体质分类辨识表，分为平和质、基本平和质、偏颇体质、倾向偏颇体质;副反应包括张力增加、肌强直、体温不稳定等。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用q检验，相关性采用Spearman相关分析;等级资料以率（%）表示，多组间比较采用Ridit分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不同干预时间的HAMA评分比较 不同干预时间的躯体性焦虑、精神性焦虑、焦虑总分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中q检验结果显示部分组间的数据比较差异有统计学意义（P<0.05）;Spearman相关分析显示躯体性焦虑、精神性焦虑、焦虑总分与干预时间均呈负相关（r=-0.410、-0.494、-0.497，P<0.05）。见表1。

2.2 患者不同干预时间的HAMD评分比较 不同干预时间的焦虑躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感及抑郁总分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中q检验结果显示部分组间的数据比较差异有统计学意义（P<0.05）;Spearman相关分析显示焦虑躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感、抑郁总分与干预时间均呈负相关（r=-0.338、-0.158、-0.434、-0.098、-0.397、-0.228、-0.373、-0.486，P<0.05）。見表2。

2.3 患者不同干预时间的PANSS评分比较 不同干预时间的阳性量表、阴性量表、一般精神病理量表、PANSS总分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中q检验结果显示部分组间的数据比较差异有统计学意义（P<0.05）;Spearman相关分析显示阳性量表、阴性量表、一般精神病理量表、PANSS总分与干预时间均呈负相关（r=-0.379、-0.375、-0.539、-0.519，P<0.05）。见表3。

2.4 患者不同干预时间的SSFPI评分比较 不同干预时间的日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能、总分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中q检验结果显示部分组间的数据比较差异有统计学意义（P<0.05）;Spearman相关分析显示日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能、总分与干预时间均呈正相关（r=0.221、0.338、0.362、0.357，P<0.05）。见表4。

2.5 患者不同干预时间的中医体质辨识结果比较 Ridit分析显示，不同干预时间的中医体质辨识结果数据比较，差异有统计学意义（R=0.593，P<0.05），且随着干预时间的延长，平和质的患者构成比不断上升。见表5。

2.6 不同干预时间的副反应发生情况比较 不同干预时间的副反应例数比较差异有统计学意义（字2=19.345，P<0.05），且随着干预时间的延长，发生副反应的例数逐渐降低。见表6。

3 讨论

笔者在临床工作中发现，精神分裂症患者经过一段时间的药物治疗进入恢复期，此期患者有了一定的问题分析和解决能力，对于自身状况和周围环境有了更加充分的认知，患者多了对出院后未来的担忧，担心自己的前途、担心家人的嘲笑和抛弃，很容易产生焦虑不安、自闭内向的心理，严重的还可能会自残甚至自杀。停留在单纯药物巩固治疗的水平上，对精神分裂症患者的全面康复是有限的，应兼顾患者的社会功能的康复。

近年来，针对各种干预手段的支持性试验进展缓慢，显得差强人意。有学者指出，在依靠国外先进技术的同时，也要考虑到我国与西方国家的文化差异、历史文化背景差异、经济水平的差异及家庭构成方面的差异等[10]。因此，本次研究应运而生。曾有一些学者研究了中医药在精神分裂症中的应用，取得了一些成果[11-12]，对于本次研究中心理治疗采取的主动音乐治疗法，前人也进行过应用于精神分裂症患者的尝试[13-16]，本次研究中心理治疗采取的沙盘游戏治疗法，目前仅有应用于精神分裂症患者的个案研究[17]。而本次将我国传统的中医药、心理治疗与西医治疗模式相结合的整合医学疗法应用于精神分裂症患者的研究尚属首次，填补了国内空白。

本研究结果显示，不同干预时间的HAMA、HAMD、PANSS、SSFPI评分的各项及总分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且Spearman相关分析显示，HAMA、HAMD、PANSS评分的各项及总分与干预时间均呈负相关（P<0.05），SSFPI评分的各项及总分与干预时间均呈正相关（P<0.05）;不同干预时间的中医体质辨识表结果以及副反应发生情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且随着干预时间的延长，平和质的患者构成比不断上升，发生副反应的例数逐渐降低。结果提示，音乐、沙盘治疗+中医汤药+传统西医药物治疗的整合医学模式疗法对精神分裂症患者控制症状、减轻焦虑、抑郁情绪、提高社会适应能力等方面效果显著，并且副反应发生情况明显减少，这说明尽管增加了中药，但副反应并没有增加，反而减少，说明整合医学的作用模式不是简单的相加关系，而是内在的有机整合的结果[18-20]。

综上所述，本研究是音乐、沙盘治疗+中医汤药+传统西医药物的整合医学模式疗法对精神分裂症患者的初次探索，取得了可喜的结果，说明本疗法相对原有西医疗法更有效，但今后应扩大研究范围，获取进一步的结论。

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（收稿日期：2018-08-11） （本文编辑：董悦）