猪苓汤联合中医健康教育护理在良性前列腺增生症术后患者中的应用效果

贾进文

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常见的疾病，临床表现为夜尿增多、排尿中断、尿频尿急等症，经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH的金标准[1]。TURP可有效改善患者排尿功能，但术后易发生膀胱痉挛、暂时性尿失禁等并发症，严重影响患者术后恢复效果，临床多采用护理干预来减轻其术后并发症的发生率[2]。中医认为BPH是由肾虚血瘀致湿热积聚而引起，猪茯苓利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，在治疗各种急慢性疾病中效果显著[3]。因此本研究旨在探讨猪苓汤联合中医健康教育护理在TURP术后的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年1月—2018年1月收治的行TURP术的BPH患者60例为研究对象，按随机数字表法分为治疗组(30例)和对照组(30例),所有患者均为男性。治疗组平均年龄(58.39±7.52)岁，平均病程(3.14±1.02)年，平均残余尿量(89.54±9.21)ml，平均国际前列腺症状评分(IPSS)(26.37±3.38)分。对照组平均年龄(58.70±7.67)岁，平均病程(3.25±1.07)年，平均残余尿量(89.06±9.43)ml，平均IPSS(26.53±3.46)分。2组患者主要一般资料差异不显著(P>0.05)，组间可进行对比研究。我院医学伦理委员会批准同意本研究。

1.2 诊断标准参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]中BPH的诊断标准，且根据患者病史，肛诊结果及B超检查确诊。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准；年龄在50～80岁的男性患者；自愿参与本研究，且签署知情同意书者等。排除标准：由尿道狭窄、膀胱颈纤维化、神经源性膀胱等引起的排尿困难者；糖尿病神经性病变或精神疾病者；对本研究药物过敏者；有心脑血管、肝脏、造血系统等严重原发性疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗护理2组患者术后均给予常规心电监测，并进行止血、抗感染等治疗，对照组在此基础上进行中医健康教育护理：根据患者辨证分型给予饮食护理；向患者详细讲解BHP相关中医健康保健知识，出院时给予健康指导；功能锻炼，术后护理人员指导患者进行盆底肌肉锻炼，于术后3 d指导其进行缩肛锻炼；同时加强患者心理护理，及时舒缓由不良情绪引起的气血不和及阴阳失调，以加速患者康复。治疗组在对照组的基础上采用猪苓汤治疗，组方：猪苓、茯苓各20 g，阿胶、泽泻各10 g，滑石15 g。加水煎至400 ml，分2次早晚温服，1剂/d。2组均连续治疗2周，并进行为期1年的随访。

1.4.2 观察指标1)统计2组治疗前后IPSS评分、生活质量评分(QOL)，并经彩超检查后测量2组治疗前后残余尿量(RUV)，最大尿流率(Qmax)；2)统计2组治疗后临床疗效；3)统计2组患者随访期间并发症发生情况，包括电切综合征、尿失禁、继发性出血等。

1.4.3 疗效判定标准参考相关文献[5]评估2组患者治疗后临床疗效：痊愈：各临床症状消失，RUV基本消失，尿流曲线恢复，排尿通畅；显效：各临床症状明显改善，RUV减少，尿流曲线基本恢复，排尿基本通畅；有效：各临床症状有所改善，RUV减少，排尿有所改善；无效：各临床症状未见改善，RUV未见好转，排尿困难。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后临床相关指标比较2组治疗后IPSS、QOL评分及RUV值较治疗前均显著降低，且治疗组显著低于对照组(P<0.01)，2组Qmax值较治疗前显著升高，且治疗组显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后临床相关指标比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.01

2.2 2组患者临床疗效比较治疗后治疗组痊愈23例，显效3例，有效2例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组痊愈19例，显效2例，有效1例，无效8例，总有效率为73.33%，治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2.3 2组患者治疗后并发症发生情况比较随访期间治疗组发生尿失禁1例，继发性出血1例，并发症总发生率为6.67%；对照组发生电切综合征2例，尿失禁2例，继发性出血2例，膀胱痉挛2例，并发症总发生率为26.67%，治疗组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

TURP治疗BPH具有创伤小、术后恢复快等优势，但术后易发生尿失禁、继发性出血、膀胱痉挛等并发症，给患者带来较大痛苦，并增加术后出血量及二次手术的风险。目前西医治疗BPH可在一定程度上缓解患者疼痛，但效果欠佳，且不良反应较多[6]。中医护理是我国传统医学体系中的重要组成部分，强调“三分治疗、七分护理”的治疗理念，但单纯的护理持续时间较长，为了缩短患者康复时间，本研究于术后加入猪苓汤以促进患者康复。

中医认为BHP属“癃闭”范畴[7]，临床表现为尿分叉、小便困难、夜尿频多等症状，患者多因年老肾虚，膀胱气化不利而出现中气下至，气血不足的症状，经久不变会产生全身湿热内积、气血瘀滞、小便难排癃闭的现象。本病主要生成的机理是患者气虚肾亏，故应以滋阴补血祛湿为主补之，遂可采用猪苓汤，来达到滋阴补血祛湿的效果。本研究选用张仲景《伤寒论》的猪苓汤配方[8]，其方针对“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，然以猪苓汤主之”，与本证病机吻合。方中猪苓、茯苓皆为淡渗之品，猪苓功效利水渗湿；茯苓可渗湿利尿、宁心安神、和胃健脾；滑石通淋利窍，阿胶滋阴补肾；理少阴之本为猪苓、阿胶；滋少阴之源为茯苓、滑石；培少阴之体为泽泻、阿胶；利少阴之用为猪苓、茯苓、滑石，诸药配伍，利尿滋阴祛邪，全方共奏滋阴补血、祛湿利水之效[9]。现代药理研究[10]表明，茯苓素是醛固酮受体拮抗剂，有利于尿液排出，恢复肾功能；泽泻具有抑制动脉粥样硬化，活血化瘀利尿和降血压血脂等作用。肖珉等[11]研究认为，猪苓汤具有养阴清热利湿的作用，可有效改善炎症水平，促进排尿和增强人体免疫力，尤以气虚肾亏，湿热瘀积水结等致的相关病症效果最为明显。本研究结果显示，2组治疗后IPSS、QOL评分及RUV较治疗前均显著降低，且治疗组显著低于对照组，2组Qmax较治疗前显著升高，且治疗组显著高于对照组；治疗组总有效率明显高于对照组；治疗组并发症总发生率明显低于对照组，提示猪苓汤联合中医健康教育护理可有效缓解BHP患者各临床症状，降低其总并发症发生率，疗效显著。

综上所述，猪苓汤联合中医健康教育护理可有效缓解BHP患者各临床症状，降低其总并发症发生率，值得临床推广应用。