参苓白术散配合天灸治疗精神分裂症脾肾两虚型血脂异常随机对照研究

郑冬冬 张堪宝 杨月花

随着社会的不断发展，精神卫生普查的进步，越来越多的精神分裂症患者得到全面普及的治疗，但很多精神分裂症患者为了能较好控制精神症状必须长期甚至终身服用一种或一种以上的抗精神病药物，然而抗精神病药物在对精神疾患控制的同时亦会带来很多的不良作用，其中一个明显的不良作用是血脂代谢异常，出现高脂血症。而高脂血症是心脑疾病发生的主要起病因素，目前临床上普遍使用的降脂类药物主要是他汀类以及贝特类，但这两类药物普遍价格高并且服用同时伴有胃肠反应、肝肾损害等不良作用[1]。高脂血症属于中医“血浊、痰浊、湿阻”范畴，与肝、脾、肾三脏均相联，但与脾肾最为相关，其证型可分为脾虚湿盛、痰湿中阻、肝肾阴虚、肝胆湿热、气滞血瘀、脾肾两虚等类型。而精神分裂症的高脂血症患者中以脾肾两虚较多见，脾虚则以脾气亏虚，肾虚则以肾阳亏虚为主。本研究观察参苓白术散配合天灸治疗脾肾两虚型高脂血症患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月—2017年2月住院的精神分裂症患者72例，病程大于36个月，年龄40～75岁；男性38例，女性34例。根据随机数表法可以将患者分为治疗组和对照组，每组36例，2组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断标准：所有病例均符合《中国成人血脂异常防治指南》2016年修订版制定的高脂血症患者标准。普食前提下血脂水平：血清胆固醇(TC)≥5.18 mmol/L;血清三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L;血清低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.4 mmol/L;血清高密度脂蛋白(HDL-C)≤1.04 mmol/L。精神症状符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)的精神分裂症诊断标准[2]。中医诊断标准:符合《高脂血症中医诊疗指南(2008)》脾肾阳虚型辨证标准：主要症状：眩晕，乏力，畏寒肢冷,心悸，胸闷，动则喘息气促。伴随症状：腰膝酸软，耳鸣，倦怠，脘痞腹胀，纳差，体力下降，夜尿频多，大便溏，小便清，舌淡胖或边有齿印，苔白滑，脉沉细无力。符合主症1项或以上及次症中2项即可。

1.3 纳入标准符合西医诊断标准及中医诊断标准，精神分裂症病程超过3年，且近半年内有服用抗精神病药物及目前持续在服用抗精神病药物者。精神症状控制稳定可配合天灸治疗及服用中药汤剂的患者，患者及其家属知情并签署知情同意书，并得到本院医学伦理委员会同意。

1.4 排除标准年龄≤40岁；家族性高胆固醇血症患者；合并有肾病综合征、恶性肿瘤、甲状腺机能减退、肝肾功能不全患者；合并有其它精神病者；对他汀类药物过敏者；凡有因素影响疗效和安全性判定者；不能接受中医治疗者；精神症状难以控制，不能规律服药者。

1.5 治疗方法2组患者在健康教育的宣教下进行低脂饮食及适量运动，治疗组给予参苓白术散加减，组方：白术15 g，扁豆15 g，陈皮10 g，怀山药15 g,党参15 g，茯苓15 g，莲子8 g，薏苡仁8 g，砂仁(后下)8 g，桔梗8 g，甘草5 g。每日1剂，分早晚服，4周为一个疗程，连服2个疗程。并在此基础上佐以天灸(取穴肾俞、关元、大椎、足三里)，药物选取温通特效之炮附片、白芥子、细辛、肉桂、吴茱萸制成药饼，每周贴药2次，周一与周五，每次贴药时间为1～2 h。对照组患者给予辛伐他汀片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字 H20067793，规格为每片10 mg)每次20 mg，每日 1 次。2组患者疗程均为8周。

1.6 观察指标及疗效标准血脂水平：治疗前及治疗后第2天取患者空腹静脉血，采用全自动生化分析仪测定胆固醇(TC)、 三酰甘油(TG)、 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。疗效判定标准：显效：治疗后患者 TC、LDL-C、TG较治疗前分别下降 20%、20%、40%，HDL-C 较治疗前升高 0.26 mmol/L；有效：治疗后患者 TC、LDL-C、TG较治疗前分别下降 10%、10%、20%，HDL-C 较治疗前升高 0.18 mmol/L;无效：以上指标均未达到。显效、有效合计为总有效。

1.7 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件对计量、计数资料进行统计与分析，分别采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的血脂水平比较治疗前2组患者的血TG、 TC、 HDL-C、 LDL-C水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)； 治疗后2组患者血脂数值 TG、TC、 LDL-C均较治疗前明显下降， HDL-C较治疗前上升，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗后临床疗效比较治疗组总有效率为94.4%，对照组为83.3%，2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 不良反应2组患者在治疗过程均未见严重不良反应，治疗组有6例在天灸治疗时皮肤出现小水泡(未影响治疗)，2组均未见严重肝功能、肾功能异常。

表1 2组患者治疗前后血脂水平比较 (例，

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

表2 2组患者疗效比较 (例，%)

3 讨论

从中医角度来看，中医认为血脂为后天饮食化生而来，与津液同源，随津液而行，输布于四肢躯体脉道，若脏腑功能失调，则气血运行不畅，温阳气化减弱，则聚浊为痰，痰凝脂聚，痹阻脉道。脾为后天之本，主运化，升清，可化生后天水谷，而膏脂为后天水谷而生，随气血津液输布全身，这全都依赖脾的运化，脾的功能正常，则膏脂可随水津四布,入内，溢外发挥濡养作用，若脾气亏虚，则脾的运化功能不足，痰湿内生，停于脏腑，阻于经络，气因湿阻，瘀因痰生[3]。故脾气虚则气血津液输布受阻，精化为浊，膏脂输布失常堆积脉道。肾为先天之本，一身的气机运行有赖于肾的温煦和气化，肾阳不足，则蒸腾气化无权，气化亏失，水谷精微难以化成清血，津液停聚，痰浊内壅[4]。现在用天灸结合参苓白术散从脾肾两脏入手，由本而治，疗法中参苓白术散健脾益气,运化水浊，参苓白术散中党参、白术、炙甘草益气健脾，茯苓利水渗湿，薏苡仁、莲子肉、怀山药及白扁豆合用健脾利湿，砂仁行气醒脾、化湿祛浊和胃，桔梗开肺气兼可载药上行，期培土生金之效，大枣助补益脾胃。现代药理研究表明，参苓白术散中的君药党参、白术、茯苓均对血脂有影响。党参总皂苷具有清除氧自由基，保护血管内皮细胞， 稳定血管内环境， 降低高脂血症大鼠血清 TC、TG、LDL-C含量，提高 NO和HDL-C含量的作用[5]。白术精提物可以降低大鼠体内 TC、TG、LDL-C水平，同时能升高 HDL-C水平，且 HDL-C 与白术剂量呈正相关[6]。茯苓提取可显著降低高血脂模型小鼠的肝脏指数和血清TC、TG、LDL-C、NO水平,并显著提高血清中SOD的活性[7]。天灸所用的炮附片、白芥子、细辛、肉桂、吴茱萸药物均为辛温药物，可选择在天时阳气最盛的三伏天贴敷，通过对肾俞、关元、足三里输注刺激，起到温肾通阳，壮腰健肾，振发阳气，调节阴阳平衡的作用。肾俞穴属足太阳膀胱经，可主治腰痛、阳痿、遗精等阳虚之症，现代研究发现对肾俞穴位刺激能增加肾脏血流量，改善肾脏功能[8]，故通过天灸对肾俞穴的刺激能激发肾阳，推血行气，起排浊祛脂之效。关元穴是小肠的募穴, 它为先天之气海，是吸气凝神之处，亦为人身元阴元阳交关之处，老子称之为“玄之又玄，众妙之门”。同时脐下肾间之气藏于关元。肾虚而尤其阳虚者腰酸或阳痿者，多用灸法治疗此穴位。大椎穴是手足三阳经与督脉的交会处，能振奋一身阳气，鼓动调节全身气血，还具有双向调节作用[9]，并且三伏天时人体毛孔穴位张开，有利于药物的吸收与渗透，同时取相应有温肾补阳的作用穴位,通过穴位表皮刺激经络传感影响多层次的生理功能，取得较内服药意想不到的效果[10]，共起温壮肾阳、调节脏腑生理功能之效。

本研究探讨了中医思路方面内外结合治疗精神病患因服用精神病类药物而出现的高脂血症，发挥中医学特点，不良作用小，并带来较好效果，可为以后治疗并发有高脂血症的精神分裂症病患多一条治疗方法，可以尝试推广。