中药熏洗配合保妇康栓治疗老年性阴道炎临床观察

牛梅河

老年性阴道炎好发于绝经后老年妇女，病因主要为卵巢功能与雌激素下降、阴道黏膜变薄，阴道壁萎缩、免疫抵抗功能下降、上皮细胞中糖原量下降、导致阴道内pH值提升[1]。临床症状表现为：阴道分泌物增多、外阴瘙痒、白带有刺激性臭味与颜色淡黄色。现代中医学认为阴道炎属于“带下”“阴痒”等范畴，是由湿邪、五脏六腑阴阳失调、阴血不足、气机不足引起，治疗原则为调阴阳、祛湿活络、补血补气、健脾。保妇康栓属于中成药，具有抗菌的作用，是临床常用于治疗外阴瘙痒药物，虽然具有一定的治疗效果，但极易出现发热症状[2]。鉴于此，本文旨在探究中药熏洗配合保妇康栓治疗老年性阴道炎临床效果，具体内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料老年性阴道炎患者共60例，选取时间为2015年3月—2016年3月。根据患者治疗方法分为试验组与对照组，各组均为30例。试验组年龄为62～82岁，平均年龄为(74.65±1.53)岁；病程为30～81 d，平均病程为(51.43±1.83)d；基础疾病:高血压为10例，糖尿病为20例。对照组年龄为61～83岁，平均年龄为(74.75±1.20)岁；病程为31～80 d，平均病程为(51.75±1.28)d；基础疾病：高血压为11例，糖尿病为19例。组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究已通过我院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄大于60岁者；已签署知情同意书者；无用药禁忌证者；均符合《中医妇科学》[3]中有关阴道炎诊断标准：阴道分泌物增多、阴道上皮萎缩或平滑，经白带检查清洁度为Ⅲ度以上，阴道分泌物颜色淡黄色、有腥臭味。排除标准：合并滴虫、霉菌、宫颈病变、盆腔感染者；存在严重性免疫抵抗障碍者、肿瘤、精神障碍者；年龄小于60岁者。

1.3 治疗方法中医辨证：湿热下注型症状表现为带下量多、质黏、色黄，存在腥味，腹胀纳呆，便溏，舌质颜色淡、苔白腻，阴部瘙痒，阴中下坠肿胀，脉濡。对照组采用保妇康栓治疗(国药准字Z46020058，海南碧凯药业有限公司)，用法用量：先清洗外阴，以骑跨方式将药物置入阴道深部。即一脚着地，另一脚着小凳上，指套戴在右手中指上，将栓剂尖端向内推入阴道深处，将指套丢弃，使用卫生巾垫于内裤中，每天1次，每次1.74 g，连续治疗8 d。试验组采用中药熏洗配合保妇康栓治疗，保妇康栓治疗方法与对照组一致。中药熏洗药方组成：蛇床子、花椒、明矾、苦参、百部各20 g，甘草5 g，取3000 ml水煮至500 ml，文火水煎，去渣留汁，将药汁与3000 ml温水混合后坐浴，坐浴15 min，每天1次。对于阴部瘙痒且破溃者将药方中花椒去除；对于阴中灼热坠胀者在药方加入黄柏20 g；对于外阴瘙痒难忍者在药方中加入薏苡仁、苦参各10 g。连续熏洗8 d。

1.4 观察指标观察2组患者中医证候积分、治疗效果、复发率。根据《中药新药临床研究指导原则》[4]，阴道炎中医证候积分主要根据白带量多、阴中灼热坠胀、腹胀纳呆、白带腥臭与质黏进行判定，无症状为0分、轻度为1分、中度为2分、严重为3分，总计中医证候积分。治疗效果评估标准：显效：治疗后患者阴道分泌物无严重异味、恢复正常以及中医证候积分减少大于61%；有效：治疗后患者阴道分泌物得到明显改善以及中医证候总积分减少50%～60%；无效：治疗后阴道分泌物得不到改善，中医证候总积分减少小于50%。显效率与有效率之和为总有效率[5]。

2 结果

2.1 2组患者中医证候积分比较治疗后试验组白带量多、阴中灼热坠胀、腹胀纳、白带腥臭与质黏评分低于对照组；中医证候积分小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者中医证候积分比较 (例，

2.2 2组患者复发率比较试验组复发率为10.00%(3/30)，低于对照组复发率36.67%(11/30)，差异有统计学意义(χ2=5.963，P<0.05)。

2.3 2组患者治疗效果比较试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 (例，%)

3 讨论

绝经后妇女是老年性阴道炎高发人群，卵巢功能衰退、雌激素下降是主要病因。《傅青主女科》曰：“夫带下俱是湿症。”有外湿与内湿，前者指的是外感之邪湿(经期受寒、淋雨，产后胞脉空虚等)，后者指的是五脏六腑气血缺损、脾虚运化失职、水湿阻滞经络等[6]。因此老年性阴道炎常见中医分型为湿热下注型，治疗原则为祛湿、杀虫止痒、理气血、平衡阴阳。

本研究中试验组中医证候积分、复发率低于对照组；治疗总有效率高于对照组，P<0.05，表明单纯使用保妇康栓有一定的治疗效果，但辅以中药熏洗后更能改善白带量多、阴中灼热坠胀、腹胀纳呆、白带腥臭与质黏的作用。保妇康栓临床常用于治疗湿热瘀滞导致的白带异常疾病，主要成分为冰片、莪术油，具有抗菌的作用。该药物置入阴道中能够渗透到黏膜褶皱深部中，起到抑制致病病菌增殖与修复受损的组织的效果。但由于老年妇女阴道细胞学改变程度高于年轻的女性，保妇康栓虽然不含激素，但有雌激素样的作用，用药8 d后患者阴道细胞会变化为以中层细胞为主，出现阴道黏膜年轻化[7，8]。而中药熏洗则能够加快患者症状改善速度，减少保妇康栓使用率。该药方中蛇床子具有解毒止痒、祛湿的功效；花椒具有杀虫止痒、温经络的功效；明矾具有祛湿化瘀、止痒的功效；苦参具有抗菌消炎、健胃驱虫、利湿清热功效；百部具有散热解表、杀虫灭虱功效；甘草具有抗炎作用。诸多药物通过熏洗法使药气直通病灶部位，起到促进血液循环、抑菌杀虫、调和气机、止痒祛湿的功效。与保妇康栓联合使用起到抑菌、消炎、祛湿的作用，对降低老年性阴道炎复发具有重要作用。

综上所述，与单一使用保妇康栓治疗相比，药熏洗配合保妇康栓治疗老年性阴道炎具有杀菌效果高、用药安全性高、改善临床症状效果的作用，值得临床进一步大力推广应用。