活血化瘀汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察

陈 静

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科常见疾病，易进行性发展导致慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)，严重影响患者肺功能，增加生理及心理负担[1]。临床常采用西药治疗COPD急性发作的患者，短期使用可有效缓解病情，但长期应用易诱发2次感染，降低治疗及预后效果[2]。中医将COPD归于“肺胀”范畴，认为病因与瘀血内阻有关。鉴于此，本研究对我院诊治的80例COPD急性发作的患者进行分析，进一步探讨活血化瘀汤治疗AECOPD的有效性及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年2月—2019年2月我院诊治的80例AECOPD患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄47～78岁，平均年龄(59.62±7.31)岁；病程2～15年，平均病程(9.75±2.84)年。观察组男22例，女18例；年龄47～79岁，平均年龄(59.78±7.24)岁；病程2～16年，平均病程(9.83±2.70)年。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。患者及其家属均自愿签署知情同意书，且经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准西医诊断依据《内科学》[3]。中医诊断依据《中医病证诊断疗效标准》[4]，主症：胸闷气喘，咳嗽，气短喘息，咳痰稀或白，口唇发青，指呈紫绀；次症：惧寒，力乏气短，面呈晦暗；舌、脉象：舌质淡紫，有瘀斑，脉有沉涩；具备≥3项主症，且必备咳嗽、气短喘息及舌象；具备≥2项主症及次症，且必备咳嗽、气短喘息及舌象，可确定诊断。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中、西医诊断标准，并处于急性发作期；无精神障碍且配合治疗者。排除标准：存在呼吸衰竭、支气管哮喘者；存在心、肝、肾等严重器官衰竭者。

1.4 方法对照组应用西医常规治疗，具体措施如下。1)支气管扩张剂：给予多索茶碱(浙江北生药业汉生制药有限公司，国药准字H20040617)静脉滴注治疗，0.25 g/次，1次/d。2)糖皮质激素：给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭，厂家：葛兰素史克)吸入治疗，50μg/250μg，于早晚各1喷。3)抗生素：采用哌拉西林(郑州豫港之星制药有限公司，国药准字H35020353)静脉滴注，6.75 g/次，2次/d，间隔12 h，同时依据药敏结果及痰培养调整用药。4)化痰药：应用盐酸氨溴索注射液(通辽市华邦药业有限公司，国药准字H20184119)静脉滴注，30～60 mg/次，3次/d。5)控制氧疗：若患者病情较严重，给予无创正压通气治疗，设置S/T模式，4～8 cmH2O初始吸气压，0.5 h内逐渐调整为12～24 cmH2O，4～8 L/min氧流量，2～6 cmH2O呼气末正压，参数调节依据血气分析结果，2～3次/d，间隔2～8 h。观察组在对照组基础上采用活血化瘀汤治疗，药方组成：黄芪30 g，党参20 g，丹参、法半夏、白术、川芎、桑白皮、补骨脂、茯苓、杏仁各15 g，陈皮、桔梗各10 g，甘草6 g。用水煎服，1剂/d，200 ml/次，于早晚服用2次。2组均治疗10 d。

1.5 评价指标1)比较2组患者治疗效果，评估标准[5]：显效：治疗后患者咳嗽、排痰量等临床症状显著改善，证候积分降低≥70%；有效：治疗后患者咳嗽、排痰量等临床症状有所改善，发作频率降低且程度减轻，证候积分降低≥30%且<70%；无效：治疗后患者咳嗽、排痰量、肺部湿啰音等临床症状无变化或加重，证候积分降低<30%。总有效率为显效率和有效率之和。2)分别于治疗前、治疗10 d后，比较2组患者肺功能指标，使用肺功能测试仪检验1 s用力呼吸容积(FEV1)、1 s用力呼吸容积比用力肺活量(FEV1/FVC)。3)观察并记录2组患者恶心、呕吐、胃肠道不适、皮疹等发生情况。

1.6 统计学方法数据处理选取SPSS 18.0软件进行，以表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 肺功能指标治疗前，2组患者肺功能对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组FEV1及FEV1/FVC均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肺功能指标对比 (例，

注：治疗前与同组比较，1)P<0.05；治疗后与对照组比较，2)P<0.05

2.3 不良反应2组治疗期间均无不良反应发生，且治疗前后血常规、尿常规均正常。

3 讨论

COPD是常见慢性疾病，是由于有害气体及颗粒导致的炎症反应，具有持续气流受限的特征，常伴有咳痰、气喘、胸闷等症状，严重影响患者生命安全。目前，可通过糖皮质激素、抗生素、化痰等方法治疗COPD患者，但长期治疗易产生耐药性，且存在二次感染风险，安全性较低且治疗效果较差。

中医认为本虚标实是COPD发病机理，肾、脾、肺三脏亏虚为本虚，痰浊、血瘀、水饮为标实，因血脉不通畅导致气虚血瘀、内生痰浊、肺气虚弱，治疗应以祛痰活血、益气化瘀为主[6]。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组FEV1、FEV1/FVC及治疗总有效率均较高，无不良反应发生，表明活血化瘀汤在治疗AECOPD中效果显著，可有效改善肺功能指标，且安全性较高，利于患者转归。FEV1、FEV1/FVC是COPD敏感指标，可反映气流受限程度，治疗后有所改善，且活血化瘀汤治疗效果较好，可有效改善患者肺功能[7]。活血化瘀汤方中黄芪及党参可补气健脾、温肺定喘；丹参可祛瘀活血；法半夏有化痰燥湿之效；白术可健胃补脾、燥湿利水；川芎可使气行血行、祛风止痛，有活血化瘀之效；桑白皮可利水消肿、祛瘀活血、平喘泻肺；补骨脂可健脾补肾；茯苓有健脾之效；杏仁可补肺平喘；陈皮可祛痰燥湿；桔梗可祛痰止咳、宣肺排脓；甘草可益气健脾、止咳化痰，同时具有调和诸药的作用。现代药理学证实，黄芪可增强机体免疫功能，具有较好的杀菌效果；桑白皮可改善支气管扩张及感染，缓解气喘、咳嗽等症状；桔梗可用于镇咳、祛痰、抗炎；诸药共用，可有效改善患者咳嗽、气短喘息等症状，调节机体免疫功能，利于恢复肺功能，帮助患者身体康复；同时无不良反应发生，用药安全性较高[8]。

综上所述，活血化瘀汤在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期中效果显著，可有效改善肺功能指标，且安全性较高，利于患者转归。