舒筋健骨汤熏洗联合康复训练对股骨颈骨折患者术后康复的影响

刘国珍

股骨颈骨折多见于中老年人群，随着人均寿命延长，发病率也随之增加，其致残率和病死率较高，严重影响患者疾病愈合和生活质量[1]。早期的康复训练能有效增强患肢血运功能与肢体活动度，促进术后骨愈合，而联合中药熏洗，治疗效果事半功倍[2]。舒筋健骨汤具有舒筋活血、强筋健骨的功效，能够更好地促进骨折愈合，提高术后康复效果，改善患者生活质量。本研究旨在探讨康复训练指导联合舒筋健骨汤熏洗对股骨颈骨折患者术后康复效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年5月—2018年12月我院收治的100例股骨颈骨折患者作为研究对象，患者均经临床X线、CT确诊为新鲜骨折，无下肢深静脉血栓及心、脑重要脏器损害。将患者随机分为2组，各50例。对照组男22例，女28例；年龄35～70岁，平均年龄(48.25±5.54)岁；致伤原因：坠落伤25例，交通事故伤25例；骨折Garden分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型20例，Ⅳ型14例。观察组男20例，女30例；年龄34～69岁，平均年龄(47.56±5.89)岁；致伤原因：坠落伤28例，交通事故伤22例；骨折Garden分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型22例，Ⅳ型13例。统计学比较2组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法对照组给予常规护理，主要内容包括：入院时常规检查，术前宣教、术后功能指导、合理用药等。观察组在此基础上给予康复训练指导联合舒筋健骨汤熏洗，主要内容包括：1)康复训练：患者术后由护士指导患者做关节的主动、被动练习。①患者术后取仰卧位，患肢保持外展中立，双腿之间垫软枕，患肢脚穿丁字鞋，防止足下垂。②术后第2天，主要以足踝部的屈伸、旋转及股四头肌锻炼为主：将下肢伸直，收缩大腿肌肉，每次维持6～10 s，然后放松，患者略感疲劳时休息，3次/d，5 min/次。③术后1周，利用下肢功能康复仪(CPM)增加膝、髋关节的被动运动：使用CPM之前要向患者介绍其重要性及必要性，取得患者配合。将患肢置于CPM架上，第1天运动角度设置为15°，以后每天增加5°，以患者耐受为主。指导患者进行患肢膝关节功能锻炼，做直腿抬高练习，以此增加股四头肌的力量，嘱患者四肢进行协同运动，防止肌肉萎缩。④术后2周，指导患者床边站立，患者重心稳定后，可利用助行器逐渐练习行走，3次/d，每次20～30 min。康复期嘱患者谨记“两上两下、四不”原则，即上楼时，健肢先上，患肢后上；下楼时，患肢先下，健肢后下；不坐矮板凳，不跷二郎腿，不盘腿，不用力屈患髋下蹲。2)中药熏洗：舒筋健骨汤主要成分包括：红花、当归、伸筋草、川芎等中药材，将以上药材包于纱布中，用2000 ml水煎煮1 h，将煎好的药汁倒于熏洗盆中冷却，待温度降至55～70 ℃时，协助患者取舒适体位睡于熏洗床上，注意保暖，熏洗时注意观察，待药液温度降至40～45 ℃时，用纱布蘸取药液反复擦洗患肢，手术切口处应遵循无菌原则，防止切口感染，以患肢出现皮肤微红为止，2次/d，30 min/次，一个疗程25 d。

1.3 观察指标1)根据视觉模拟评分法(VAS)[3]评估2组患者治疗前、治疗后1周及2个月后的疼痛情况。评估方法：使用一条长10 cm标尺，标明0～10刻度，一端0分表示无痛，另一端10分表示剧烈疼痛。2)治疗前、治疗1周及2个月后根据髋关节功能量表(Harris)[4]评分标准对患者治疗后髋关节功能恢复情况评估，该评分总分为100分，评分越高表明活动能力越强。优：Harris评分为90～100分；良：Harris评分为80～89分；可：Harris评分为70～79分；差：Harris评分<70分。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分比较治疗前2组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS评分比较 (例，

2.2 2组患者Harris评分比较治疗前2组患者Harris评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者髋关节功能评分比较 (例，

3 讨论

股骨颈骨折术后患者常因疼痛排斥功能锻炼，患肢长时间处于制动，导致该处血运较差，骨折发生后，若不及时处理，容易引发股骨头缺血性坏死，从而影响骨折愈合，降低患者生活质量[5]。因此，骨折术后早期通过对患肢行系统性的被动训练，能有效增加该处血运，减少关节粘连，减少感染、促进骨折修复。

中医理论认为，骨折术后由于气血不畅、经脉不通，出现关节瘀滞、关节僵硬等现象，因此应给予活血化瘀、强筋健骨针对性治疗。研究结果显示，观察组患者治疗后，VAS评分低于对照组，Harris评分高于对照组，表明对患者实施康复训练联合舒筋健骨汤熏洗能够有效降低患者术后疼痛程度，促进患者术后髋关节功能恢复情况。分析其原因：术后早期患者因疼痛排斥功能锻炼，患肢长期制动导致骨折处肌肉出现粘连，康复训练可以通过肌肉收缩及负重对骨骼产生机械性压力，促进钙离子沉淀，从而减少周围组织粘连，加速骨愈合[6，7]。在康复训练基础上，联合中药舒筋健骨汤熏洗，主要原因是舒筋健骨汤中的成分具有活血止痛、祛瘀消肿、温经止痛的功效，药液通过高温蒸发，直接作用于患者伤口部位，促进伤口血液循环，达到药物直接吸收，效果更明显[8]。康复训练指导联合舒筋健骨汤可有效增强关节的自我修复能力，促进患者伤口愈合，提高患者肢体功能。

综上所述，康复训练指导联合舒筋健骨汤熏洗能够有效缓解股骨颈骨折患者术后疼痛，促进髋关节术后功能恢复，值得临床推广应用。