凹型枕预防脑卒中后肩手综合征的效果分析

杨萍

脑卒中俗称中风，是一种常见急性心脑血管疾病，致残率和致死率均较高，且治疗后易并发肩手综合征等，严重影响患者的生活质量。2016年1月—2018年6月，笔者对我院收治的脑卒中患者采用凹型枕进行体位支撑，可降低脑卒中后肩手综合征的发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年1月—2018年6月收治的160例缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均经计算机断层扫描(CT)或核磁共振成像(MRI)首次确诊为脑卒中，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南标准》(2010年)中相关诊断标准[1]；格拉斯哥昏迷评分(GCS)＞8分；生命体征平稳，无明显意识障碍；均合并一侧肢体瘫痪；本研究经我院伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情同意并自愿参与研究。排除标准：脑出血患者，有颅脑伤或手术史者，合并其他内科严重疾病者，对本研究所使用药物过敏者，不能配合完成研究者。所有患者随机分为观察组和对照组各80例，两组性别、年龄、上肢运动功能简易评分量表(FMA)得分、日常生活活动能力(ADL)量表(MBI)得分、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)得分差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法两组均进行常规对症治疗及康复治疗，在此基础上对照组采用常规软枕进行体位支撑，观察组使用凹型枕进行体位支撑，两组均治疗2个月，具体如下。

1.2.1 对照组 在常规治疗基础上进行常规康复治疗，入院后对患者进行入院评估，制定护理计划。采用常规软枕进行体位支撑，做好健康教育，提高患者治疗配合度。做好心理辅导，帮助患者排解负面情绪并树立康复信心，告知患者积极配合治疗的重要性，同时嘱家属多鼓励和支持患者。帮助患者进行日常生活自理行为训练。做好语言训练，根据患者病情选择不同起点；鼓励患者多进行语言表达，循序渐进重建语言能力。逐步对患者进行被动训练到主动训练的早期功能康复锻炼，帮助其恢复肢体功能。

1.2.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上使用凹型枕进行脑卒中后肩手综合征的预防护理，凹型枕的制作及使用方法如下。

1.2.2.1 制作凹型枕 颈部凹型枕：下层采用硬质海绵，上层采用软质海绵；硬质海绵规格为(长×宽×高)30 cm×10 cm×10 cm，在长边中央颈部位置做成规格为(长×宽×高)17 cm×10 cm×5 c m的凹槽，凹槽内固定一规格为(长×宽×高)15 cm×7 cm×1 cm的软质海绵；软质海绵和硬质海绵用绷带固定；同时在枕头外套上软棉布外罩。关节凹型枕：采用记忆棉制成；大号规格为(长×宽×高)60 cm×40 cm×35 cm，凹槽规格为(长×宽)50 cm×10 cm；小号规格为(长×宽×高)50 cm×30 cm×15 cm，凹槽规格为(长×宽)20 cm×5 cm。

1.2.2.2 使用方法 患者采用良肢位摆放，具体如下。①健侧卧位：躯干与床面垂直，健肢朝下，颈部凹型枕用于支撑患者颈部略偏向患侧，患肢前伸呈抱物状，小号枕用于支撑膝关节、踝关节，大号枕用于支撑前胸后背；腕关节屈曲，手指展开，患侧下肢髋关节屈曲，健侧髋关节伸展，膝关节屈曲。②患侧卧位：颈部屈曲，胸部抬高，躯干后旋垫大号枕，患侧上肢伸直，手指伸展，下肢伸展，膝关节屈曲，踝关节跖屈，小号枕用于支撑膝关节、踝关节，健侧上肢无要求，按患者自身舒适为宜，下肢膝关节、髋关节屈曲90°，踝关节跖屈，适当对患侧关节加压。③仰卧位：头部平枕转向患侧，颈部凹型枕用于支撑患者颈部，患侧肩关节外展，使用大号凹型枕支撑，上肢平放于身侧，手臂伸直，手指伸展，下肢伸直，腘窝下置小号枕，膝关节屈曲，脚下置小号枕，保持约1 h/次为宜。

1.3 观察指标观察并比较两组神经功能缺损、上肢运动功能、日常生活能力、并发症及肩手综合征发生情况。

1.4 评价标准神经功能缺损采用NIHSS评价，分值范围0～42分，神经损伤严重程度与得分成正比[2]；上肢运动功能采用FMA评价，分值范围0～100分，得分与运动能力成正比[3]；日常生活能力采用MBI评价，包含10项检查内容，分值范围0～100分，得分与日常生活能力成正比[4]。

表1 对照组和观察组一般资料比较

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料以率表示，进行χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据进行t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后神经损伤情况比较干预前两组NIHSS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组NIHSS评分均得到改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，但两组间NIHSS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 两组干预前后上肢运动功能及日常生活能力比较 干预前两组FMA及MBI评分差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组FMA及MBI评分均得到改善，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组并发症及肩手综合征发生情况比较观察组肩手综合征发生率及总并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组其他并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

3 讨论

脑卒中是因脑部血管阻塞或突然破裂导致脑部供血不足而引起脑组织损伤的一种疾病，病死率和致残率均较高。目前，随着医疗水平的提高，脑卒中患者的存活率得到提升，但存活的患者中50%以上遗留有不同程度的功能障碍及其他并发症。脑卒中后肩手综合征是该病常见并发症之一，一般在脑卒中后4～14周出现，患者主要临床表现为上肢浮肿、肩部疼痛、肢体运动障碍等，还可能伴有焦虑、烦躁等负面情绪，影响患者康复训练的配合度，预后不良，严重影响患者及其家属的生活质量[5-6]。

患者良肢位摆放是肩手综合征的有效防治方法，通过持续的静止性牵张反射来降低肌张力，增强患肢感觉刺激，从而达到抗痉挛、减轻血液循环障碍，预防和减轻肩关节疼痛的目的[7-8]。但由于传统枕头及床面设计等问题，使患者各关节部位与床面之间存在空隙，增加了皮肤和关节的压力，患者会产生不适感，影响治疗配合度，同时增加了足下垂、肩手综合征等并发症的发生率。笔者对脑卒中早期康复训练患者，使用我院制作的凹型枕进行体位支撑，弥补了患者各关节与床体间的空隙，凹型枕采用记忆棉制作增加了患者的舒适度，提高了治疗配合度，能够更好地促进患者肢体运动功能恢复，减轻皮肤压力及血液循环障碍。本研究结果显示，干预后两组NIHSS、FMA及MBI评分均得到改善，且观察组FMA及MBI评分均高于对照组，观察组肩手综合征发生率及总并发症发生率均低于对照组，提示凹型枕可有效预防脑卒中后肩手综合征的发生。

表2 对照组和观察组干预前后NIHSS评分比较(分)

表3 对照组和观察组干预前后FMA及MBI评分比较(分)

表4 对照组和观察组并发症及肩手综合征发生情况比较(例)

综上所述，脑卒中患者在康复训练中应用凹型枕进行体位支撑，可改善患者上肢运动功能及生活能力，同时还可预防肩手综合征的发生，值得临床推广使用。