老年高血压性脑出血术后早期行高压氧联合康复治疗的效果分析

尹传红

高血压性脑出血是由于长期高血压及脑动脉硬化，导致脑内动脉发生病理性改变而破裂出血，多发生于＞50岁人群，发病率男性高于女性[1]。本病在临床上首选外科手术治疗[2]，但手术后患者易出现不同程度的运动及认知功能障碍，因此，术后尽早进行干预对患者的功能恢复具有重要意义。本研究试探讨老年高血压性脑出血患者在术后早期应用高压氧联合康复治疗的效果，旨在为该病的临床治疗提供借鉴。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象以2017年1月—2018年6月在我院确诊并治疗的220例老年高血压性脑出血患者作为研究对象，随机分为观察组114例和对照组106例。纳入标准：①经头CT检查确诊为脑出血；②年龄＞60岁；③发病至入院治疗时间＜24 h；④有外科手术适应证。排除标准：①不能配合相关治疗者；②合并严重肝肾疾病、心血管疾病、肿瘤及凝血功能障碍者。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者或其家属均知情并自愿加入本研究，签署知情同意书。两组年龄、性别、出血量、出血部位及手术方式等基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1和表2。

表1 对照组和观察组年龄、性别和出血量比较

1.2 术后治疗方法所有患者术后均进行常规治疗，在此基础上，对照组给予早期高压氧治疗，观察组给予早期高压氧联合康复治疗，具体如下。

1.2.1 早期高压氧治疗 术后患者生命体征平稳后即在早期给予高压氧治疗，加压15 min达到治疗压力0.22 MPa(2.2 ATA)后吸氧，共进行3次吸氧，20 min/次，每次吸氧后休息5 min再进行下次吸氧，共吸氧60 min(中间有2次5 min休息)，减压时间25 min。高压氧治疗总时间110 min/次，1次/d，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程后休息5～7 d再进行下一阶段的高压氧治疗。

1.2.2 康复治疗 在患者生命体征平稳后2～3 d开始康复治疗，由专业的康复医生根据患者病情制定康复治疗方案并指导其完成，具体如下。

1.2.2.1 肢体运动 依据由易到难的原则，指导患者按照翻身、起坐、站立到行走的顺序进行运动训练，同时进行肩、肘、腕、指等关节活动训练，20 min/次，3次/d，并由医生进行按摩。

1.2.2.2 认知功能 如患者昏迷则进行听觉、味觉和触觉刺激，如患者已清醒则播放其熟悉的音乐及影视作品等。

1.2.2.3 日常活动 根据患者病情，适时引导患者自己进行吃饭、穿衣及洗漱等日常活动训练。

1.3 观察指标及评价方法观察指标：于治疗前和治疗后1个月评价患者的神经功能，治疗后6个月评价患者认知功能、日常活动能力及预后。评价方法：使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)与欧洲卒中评分量表(ESS)进行神经功能评价；使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知功能评价；使用日常生活活动能力量表(ADL)进行日常活动能力评价；采用格拉斯哥预后评分(GOS)进行预后评价，预后优良率=(4分例数+5分例数)/总例数×100%。

1.4 统计分析采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料先进行正态性检验，符合正态分布方差齐的资料采用两个独立样本t检验，非正态资料采用非参数检验；计数资料采用χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前和治疗后1个月神经功能比较治疗前，两组NIHSS和ESS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1个月，两组NIHSS和ESS评分均下降，且观察组两项评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 对照组和观察组治疗前和治疗后1个月神经功能评分比较(分)

2.2 两组治疗前和治疗后6个月认知功能及日常活动能力比较治疗前，两组MoCA和ADL评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后6个月，两组MoCA和ADL评分均上升，且观察组两项评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表4。

表4 对照组和观察组治疗前后认知功能及日常活动能力评分比较(分)

2.3 两组预后比较观察组GOS评分优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2值为10.372，P＜0.01)。见表5。

表5 对照组和观察组GOS评分比较

3 讨论

高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一，约占非损伤性脑出血的60%，致残率和致死率较高，老年男性是本病的高发人群。近年来，随着我国人口老龄化的不断加重，本病的发病率呈不断上升趋势，给社会及患者家庭都带来了沉重的健康和经济负担。高血压性脑出血患者的临床表现为突然出现眩晕、头痛、呕吐、肢体偏瘫、无法言语及认知障碍。本病的临床治疗以外科手术为主，患者在术后除进行药物治疗外，多数在早期即接受高压氧及康复治疗，旨在促进患者的运动功能及认知功能恢复。

本研究试探讨术后早期高压氧联合康复治疗对老年高血压性脑出血的治疗效果，结果显示，治疗后两组神经功能、认知功能及日常活动能力均较治疗前有所改善，观察组预后优良率高于对照组，且神经功能、认知功能及日常活动能力评分均较对照组高，说明高压氧联合康复治疗对老年高血压性脑出血患者术后功能恢复的效果更好，这一结果与相关同类研究结果基本一致[3-5]。对高血压性脑出血患者术后进行高压氧治疗，既可以快速降低颅内压，减轻术后脑水肿[6]；又可以快速提高脑及其周围组织的氧含量，降低因缺氧而导致变性或坏死的可能性；同时，还可以促进胶原纤维和毛细血管的再生及病灶的修复[7]。康复治疗则可以促进患者神经侧支循环和神经轴突突触联系的建立，加强病灶周围组织的重组和健康脑组织的代偿，使丧失的功能逐渐恢复[8-9]；另外，康复治疗可以为患者制定个性化治疗方案，通过科学的肢体运动、日常活动和认知功能训练，逐渐恢复患者的肢体运动功能和认知能力，改善预后，具有其他治疗方法无法替代的优势。相关研究也建议，只要患者意识清楚、生命体征平稳、神经系统体征无进展，即可进行康复训练[10]。

综上所述，对于老年高血压性脑出血患者，在术后早期行高压氧联合康复治疗的效果较单纯高压氧治疗更好，值得推广使用。