艾司西酞普兰和舍曲林治疗躯体形式障碍临床疗效对比*

李 强，夏利春

（广东省广州市惠爱医院精神科，广东 广州 510370）

躯体形式障碍为常见精神疾病，临床特征以躯体化障碍为主，病情反复发作，需反复就医，多伴有焦虑、抑郁情绪，易引发胃肠道、皮肤不适等症状[1-3]。躯体形式障碍主要由心理因素引起，临床多采取心理干预治疗，可缓解焦虑、抑郁等负面情绪，但仍需药物辅助治疗[4]，常用的有艾司西酞普兰及舍曲林。本研究中对比了这两种药物治疗躯体形式障碍的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《中国强迫症防治指南2016（精编版）》诊断标准；年龄18～65岁；本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：精神分裂症；器质性疾病；不配合研究；对本研究拟用药物过敏；研究过程中因拒绝继续治疗或严重药品不良反应而脱落。

病例选择与分组：选取医院2015年1月至2017年9月收治的躯体形式障碍患者80例，按随机数字表法分为A组和B组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

两组患者均予心理干预，测评心理状况，总结心理问题，及时沟通，聆听倾诉，给予关怀和鼓励。在此基础上，B组患者口服草酸艾司西酞普兰片（山东京卫制药有限公司，国药准字H20080599，规格为每片5 mg），初始剂量为每次5 mg，后酌情调整剂量，每次最大剂量为20 mg，1日1次，早餐后口服；A组患者口服盐酸舍曲林片（天津华津制药有限公司，国药准字H20051553，规格为每片50 mg），初始剂量为每日50 mg，后酌情调整剂量，每日最大剂量为100 mg，1日2次，早、晚餐后口服。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察指标：1）焦虑评分。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，该量表包括14个条目，满分为56分，得分达7分时怀疑存在焦虑，得分达14分时肯定存在焦虑，得分越高，焦虑情绪越严重[5]。2）抑郁评分。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，该量表包括17个条目，满分为54分，得分达7分时怀疑存在抑郁症，得分达17分时肯定存在抑郁症，得分越高，抑郁症状越严重[6]。均分别于治疗前、治疗2周末及治疗4周末评估。

疗效判定[7]：HAMA评分、HAMD评分降幅不小于80%为痊愈，降幅在50% ～80%为显效，降幅在25% ～50%为有效，降幅不足25%为无效。以前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，行 χ2检验；计量资料以表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。B组发生口干、便秘、头晕、食欲下降各1例，A组发生恶心、便秘、头晕、震颤、口干各1例。A组和B组不良反应发生率相当（12.50%比10.00%，χ2=0.125，P=0.723>0.05）。无中止治疗病例。

3 讨论

躯体形式障碍为精神科疾病，患者往往会因躯体化不适和疼痛而反复就医，但就医过程中无法检出任何器质性病变，即使医师反复解释，患者也无法打消疑虑，其焦虑、抑郁情绪相对严重，病程长，易引发胃肠道不适（腹胀、反酸、恶心等）、皮肤异常感（瘙痒、烧灼感等），还可能导致机体内分泌失调，严重影响患者的生活质量[8-10]，故需积极治疗。临床治疗以心理干预为主，主要是疏导心理问题，但单一的心理干预疗效欠佳，无法彻底打消患者顾虑[11]。

表2 两组患者治疗2周末临床疗效比较[例（%），n=40]

表3 两组患者治疗4周末临床疗效比较[例（%），n=40]

注：与 A 组比较，χ2=0.457，*P=0.499>0.05。

表4 两组患者HAMA及HAMD评分比较（±s，分，n=40）

表4 两组患者HAMA及HAMD评分比较（±s，分，n=40）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

组别 治疗前 治疗2周末 治疗4周末H A M A评分H A M D评分H A M A评分H A M D评分H A M A评分H A M D评分A组B组t值P值2 1.4 2±3.1 9 2 1.2 5±3.2 8 0.2 3 5 0.8 1 5 2 0.3 5±3.6 9 2 0.1 6±3.7 1 0.2 3 0 0.8 1 9 1 8.2 3±2.5 4*1 5.6 9±2.2 1*4.7 7 1 0.0 0 0 1 6.5 8±2.9 3*1 3.7 2±2.4 5*4.7 3 6 0.0 0 0 1 5.0 2±2.0 3*1 4.8 9±1.9 4*0.2 9 3 0.7 7 0 1 3.5 9±2.5 6*1 3.1 4±2.3 1*0.8 2 5 0.4 1 2

临床还主张对躯体形式障碍患者实施药物辅助治疗，主要使用抗抑郁药物，如艾司西酞普兰、舍曲林等，但作用机制不同。艾司西酞普兰是西酞普兰的异构体，可刺激中枢神经系统中5-羟色胺（5-HT）受体，高选择性地抑制神经突触前膜5-HT再摄取，从而发挥抗抑郁作用，且进入人体后可快速起效[12]。舍曲林可抑制5-HT神经细胞上的α1受体活性，增强5-HT神经细胞上的α2受体活性，同时诱导前额叶皮质多巴胺的释放，并抑制多巴胺的再摄取，进而达到改善抑郁症状的目的[13-14]。

本研究结果显示，治疗2周末，B组的总有效率明显高于A组（P<0.05），HAMA评分及HAMD评分均明显低于A组（P<0.05），但治疗4周末两组总有效率、HAMA评分、HAMD评分比较均无明显差异（P>0.05），表明艾司西酞普兰和舍曲林治疗躯体形式障碍的疗效均显著，但艾司西酞普兰起效更快（约在治疗2周后）。两组不良反应发生率均较低且相当（P>0.05），说明艾司西酞普兰、舍曲林用于治疗躯体形式障碍的安全性相当。

综上所述，艾司西酞普兰和舍曲林治疗躯体形式障碍，2周后艾司西酞普兰疗效更好，4周后两药疗效及安全性均相当，但艾司西酞普兰起效更快。