综合护理干预对维持性血液透析患者负性情绪、治疗依从性及生活质量的影响

李晶

（河南省驻马店市中医院血液净化室 驻马店463000）

终末期肾病（End Stage Renal Disease,ESRD）为不同慢性肾脏疾病的终末阶段，维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis,MHD）是治疗各种原因所致终末期肾病的重要方法。由于该病病程及治疗周期较长，患者会出现焦虑、烦躁、抑郁、抵触治疗等负性情绪，生活质量出现不同程度的下降，进而导致其治疗依从性和积极性降低，影响治疗效果[1]。因此，给予患者高质量的护理服务，以改善患者整体生存质量就显得至关重要[2]。本研究将综合性护理干预应用于终末期肾病患者，取得了良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2018 年1 月我院收治的110 例终末期肾病患者作为研究对象，采用随机数字表法分成对照组和观察组各55 例。对照组男31 例，女24 例；年龄46～72 岁，平均年龄（59.27±8.10）岁；透析时间6～17 个月，平均透析时间（14.28±3.42）个月；原发疾病：慢性肾小球肾炎26 例，糖尿病肾病18 例，高血压肾病11 例。观察组男29 例，女26 例；年龄45～73 岁，平均年龄（59.34±8.17）岁；透析时间6～18 个月，平均透析时间（14.35±3.51）个月；原发疾病：慢性肾小球肾炎25 例，糖尿病肾病17 例，高血压肾病13 例。两组患者的年龄、性别、透析时间和原发疾病等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：诊断明确，长期在我院行维持性血液透析治疗者；透析治疗时间≥3 个月，治疗频率为3 次/周，治疗时间为4 h/次者；知晓本研究并签署知情同意书者。（2）排除标准：不能坚持透析治疗者；合并传染病或血液病者；合并精神或智力障碍而无法正常沟通者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理干预。包括日常生活和饮食指导、药物和治疗指导、动静脉内瘘自我护理指导等内容。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上给予综合护理干预，具体如下：（1）针对患者的具体情况进行个体化健康教育，包括评估患者的病情、营养状况、用药情况、透析效果、管道情况、日常饮食、睡眠、并发症及生活质量等内容，由患者共同参与，制定个体化健康管理方案，以提高患者的积极性和配合度，同时做好家属的健康宣教和指导，为患者建立良好的家庭支持系统。（2）多与患者沟通，耐心倾听患者主诉，动态地了解患者的心理状态，增强患者对医护人员的信任感，告知患者焦虑、抑郁等不良情绪及不规律的生活方式都会使病情加重，提高患者的自我意识，引导患者正面、积极地应对疾病，寻找情绪宣泄的方式，进行自我情绪管理，如随笔记录自己的情绪改变、多参加社区和医院的集体活动，依据兴趣爱好分散注意力，经常进行深呼吸，放松心情。（3）指导患者均衡饮食，保证营养均衡摄入，避免摄入植物类蛋白，透析前指导患者不可摄入过多水分，避免发生水中毒。（4）透析室内要保持干净、整洁、舒适、卫生，不允许患者家属随意进入透析室，透析过程中可通过播放轻音乐缓解患者紧张情绪；密切观察穿刺部位有无渗血、瘀青等情况，及时给予压迫止血，对于压迫止血无效者应及时告知主管医生，避免发生大出血引起患者恐惧、焦虑，遵医嘱给予止血药物，定时更换敷料，做好动静脉瘘或导管的护理。（5）指导患者日常穿衣宜宽松，取健侧卧位，避免导管受压，保证导管有效使用期限。

1.4 观察指标 随访3 个月，观察两组患者干预前后负性情绪、治疗依从性及生活质量。（1）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者的负性情绪，评分越低，患者心理状态越好、负性情绪越少。（2）治疗依从性采用自制治疗依从性量表（经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach's α为0.87，效度系数为0.82）进行评估，包括合理饮食、准确用药、配合治疗、适当运动等内容，总分100 分，＞85 分为非常依从；70 分＜较依从≤85 分；不依从≤70 分。依从率=（非常依从例数+较依从例数）/总例数×100%。（3）生活质量评估采用EORTC QLQ-C30 量表进行评估，包括认知、躯体、社会、情绪、角色及总体健康状况等内容，评分越高，说明患者生活质量越高。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以表示，用t 检验，计数资料以%表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较 护理干预前，两组的生活质量相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；护理干预后，观察组生活质量的各个维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者生活质量比较（分

表1 两组患者生活质量比较（分

注：与同组护理前相比较，*P＜0.05；与对照组护理后相比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 社会 躯体 认知 情绪 角色 总体健康情况观察组55护理前51.56±4.5280.16±4.1979.52±3.4561.59±4.2263.74±3.4950.62±3.50护理后66.37±3.97*#93.25±3.42*#92.46±2.85*#86.14±3.16*#86.06±2.27*#69.81±2.64*#对照组55护理前51.72±4.6780.24±4.3379.60±3.5661.62±4.3163.81±3.3850.59±3.28护理后59.86±3.64*87.80±3.20*88.24±2.70*78.41±3.22*77.45±2.53*58.37±2.40*

2.2 两组治疗依从性比较 观察组的治疗依从率为90.91%，明显高于对照组的78.18%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗依从性比较[例（%）]

2.3 两组护理干预前后的SDS 评分和SAS 评分比较 护理干预前，两组患者的SDS 评分和SAS 评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；护理干预后，观察组的SDS 评分和SAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组护理干预前后的SDS 评分和SAS 评分比较（分，

表3 两组护理干预前后的SDS 评分和SAS 评分比较（分，

组别 n 护理前S D S 评分护理后 护理前S A S 评分护理后对照组5562.39±5.6242.67±3.4162.08±5.4744.69±3.25观察组5562.47±5.4634.12±3.2262.11±5.7133.09±3.62 t 0.10519.6920.04023.764 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

维持性血液透析是临床常用的肾脏替代疗法，该疗法通过弥散、渗透、对流和超滤等工作原理替代肾脏清除机体代谢废物，调节机体水和电解质紊乱，纠正酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。但血液透析为一种非生理性状况，治疗过程中患者容易出现钙磷失衡、营养不足、低血压、低血糖、新瘘闭塞、肌肉痉挛、穿刺点出血、情绪低落、抵触心理等多种现象，在影响治疗效果的同时，也会导致生活质量下降[3]。因此，在进行积极有效的临床治疗的同时，配以科学的护理干预方案，对提高患者的治疗依从性和改善生活质量意义重大。

综合护理干预从健康教育、心理干预、饮食指导、透析治疗、穿刺部位、动静脉内瘘、导管、日常生活等方面进行综合干预。首先，评估患者入院时存在的相关问题，由患者共同参与，制定个体化健康管理方案，可有效提高患者的积极性、配合度和执行力度，同时协助建立家庭支持系统以满足患者的关爱和归属感的需要[4]。之后，对患者心理进行疏导和自我情绪管理，通过多种方式进行情绪宣泄，以改善焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者的舒适度。相关研究显示[5]，进行透析治疗的患者抑郁、焦虑等不良情绪的发生率高达60%以上。本研究结果显示，护理干预后，观察组的生活质量评分和治疗依从率均明显高于对照组，焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。综上所述，对维持性血液透析患者进行综合性护理干预，可有效改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高治疗依从性，进而提高患者的生活质量。