沙美特罗替卡松合罗红霉素治疗老年支气管扩张的疗效观察

黄东轩 廖毅力 何朝文 黄冬生

（1 广东省深圳市龙华区中心医院 深圳518110；2 南方医科大学附属深圳妇幼保健院 广东深圳518000）

支气管扩张为临床常见且多发的慢性疾病，近年来随着人们生活方式改变，空气污染的加重，我国支气管扩张发病率有升高趋势[1]。支气管扩张主要发病机制为支气管炎症、肺组织周围炎症等造成支气管壁受损，以致支气管壁弹性受损，进而导致支气管管腔扩张或变形[2～3]。支气管扩张患者主要临床表现有反复咳血、呼吸困难、咳嗽及咳痰等。本研究分析了沙美特罗替卡松联合罗红霉素治疗老年支气管扩张的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015 年6 月～2017 年8月收治的老年支气管扩张患者94 例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各47 例。对照组男27 例，女20 例；年龄61～76 岁，平均（68.32±3.16）岁；病程1～20 年，平均（10.74±1.52）年。观察组男29 例，女18 例；年龄60～77 岁，平均（68.41±3.08）岁；病程1～18 年，平均（10.68±1.47）年。两组性别、年龄等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄在60 岁以上；明确诊断为支气管扩张，且处于疾病稳定期；知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：重度肺功能障碍；呼吸衰竭；伴有恶性肿瘤；伴有慢性消耗性疾病；对研究用药过敏；支气管扩张急性发作期；中途失访或退出。

1.3 治疗方法 两组入院后均给予常规治疗，包括止咳、祛痰、舒张支气管、吸氧等。在此基础上，观察组给予罗红霉素（国药准字H10970292）0.15 g/次口服，2 次/d；同时给予美沙特罗替卡松吸入剂（注册证号H20150324）吸入治疗，2 吸/次，1 次/d。对照组在常规治疗基础上给予罗红霉素治疗，给药剂量、方法同观察组。

1.4 观察指标 随访半年。（1）比较两组治疗效果。临床治愈：治疗后，患者临床症状均消失，第1 秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）改善≥50%；显效：治疗后感染、咳血、咳嗽、咳痰等症状明显缓解，FEV1/FVC 改善25%～49%；有效：治疗后感染、咳血、咳嗽、咳痰等症状有一定好转，痰液内仍有血块或血丝，临床体征有所缓解；无效：症状改善不明显，或有所加重。以临床治愈、显效、有效之和为总有效[4]。（2）在治疗前后测定患者肺功能指标，包括用力呼气峰流速（PEF）、FEV1、FVC、FEV1/FVC。（3）比较两组生活质量，采用SGRQ 圣乔治医院呼吸量表评估，包括症状、活动、影响等多个维度，评分越低，患者生活质量越高。（4）观察两组用药期间出现恶心或呕吐、腹泻、胸闷等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0 统计学软件分析数据。计量资料以（表示，行t 检验；计数资料以率表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能及生活质量比较 治疗前两组PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC、生活质量评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 较治疗前升高，生活质量评分较治疗前明显降低，且观察组治疗后PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于对照组，生活质量评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能及生活质量比较

组别 n 治疗前P E F （L/s）治疗后 治疗前F E V（1L）治疗后 治疗前F V C （L）治疗后 治疗F前E V 1/F VC（治%）疗后 治疗前生 活质量（分治）疗后对照组474.18±0.244.75±0.310.89±0.121.81±0.241.76±0.542.57±0.4150.87±3.6970.43±3.80213.60±17.62162.33±14.15观察组474.20±0.215.20±0.390.88±0.102.63±0.311.75±0.513.60±0.5750.29±3.2873.06±3.72213.55±18.03137.64±13.55 t 04306.1921.31714.3390.18510.0570.0977.1160.1038.639 P 0.3340.0000.0960.0000.4270.0000.4610.0000.6520.000

2.2 两组临床疗效比较 本研究未出现失访及退出病例。对照组治疗总有效率74.47%，明显低于观察组的91.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组治疗期间不良反应发生率为4.26%，观察组为8.51%，两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

支气管扩张属于不规则、不可逆性慢性疾病，主要因铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染引发。这些致病菌感染可给支气管造成持续性刺激，致使气管引流功能遭受损害，气管防御功能受损，黏性分泌物增加，支气管管腔变得狭窄，甚至阻塞[5]。支气管扩张在老年人中发病率较高，不仅影响患者身心健康，还可导致患者生活质量大幅下降，故而需积极进行治疗。

本研究中，对照组单用罗红霉素治疗，观察组则采用罗红霉素联合沙美特罗替卡松治疗，结果显示，对照组治疗总有效率74.47%，明显低于观察组的91.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于对照组，生活质量评分低于对照组（P＜0.05）。可见观察组联合用药方案效用更明显。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明在罗红霉素治疗老年支气管扩张的基础上采用沙美特罗替卡松治疗用药风险并不会增加。分析其中的原因为罗红霉素属大环内酯类抗生素，抗菌作用较为广泛，且可有效调节机体免疫功能，具有抗氧化作用[6]；沙美特罗替卡松为糖皮质激素，可有效减少患者呼吸道脓性痰液的分泌，降低炎症细胞水平，促进患者肺部炎症的消散及肺功能的改善[7～8]。支气管扩张患者在稳定期依然存在肺组织病理改变，且病变过程较长，多为迁延性，稳定期对炎症的有效控制可延缓疾病进展，加上老年患者抵抗力较差，疾病恢复较慢，单一用药无法有效缓解病情，联合用药可有效增强疗效[9～10]。综上所述，采用沙美特罗替卡松联合罗红霉素治疗老年支气管扩张患者可有效改善患者肺功能，提高临床治疗效果，且用药安全性相对较高。