磁共振成像联合X 线检查对腕关节不稳定的诊断效能分析

闫凤全 彭霞 刘丽 姬士军 左应琳

（中国人民解放军联第九九〇医院信阳院区放射科磁共振 河南信阳464000）

腕关节结构复杂，主要由腕骨、尺骨桡骨以及包绕着它们的韧带、肌腱与纤维软骨盘等软组织结构维持着腕关节的稳定，若腕部骨性异常、关节松弛或者韧带损伤使得腕关节整体性被破坏而导致腕关节不稳定，将对患者工作、劳动、生活造成一系列困扰

[1]。随着临床诊断技术与仪器不断的更新及发展，腕关节不稳定的诊断与治疗越来越受到临床医生的重视。X 线检查以及磁共振成像（MRI）检查是目前诊断腕关节不稳定最常用的影像学检查[2]。但既往临床多关注于某一种检查手段对腕关节不稳定的诊断价值，而对两者联合的诊断效能的研究相对较少。

对此，本研究选取我院收治的疑似腕关节不稳定患者（后经临床确诊66 例阳性、30 例阴性）96 例作为研究对象，旨在分析腕关节不稳定患者应用磁共振成像联合X 线检查的诊断效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年6 月～2018 年10 月收治的疑似腕关节不稳定患者（后经临床确诊66 例阳性、30 例阴性）96 例作为研究对象。其中男60 例，女36 例；年龄28～68 岁，平均年龄（47.49±4.39）岁。本研符合本院医学伦理委员会审批标准，所有患者自愿签订知情同意书。

1.2 检查方法 所有患者均先后行磁共振成像检查、X 线检查。X 线检查：采用X 射线摄影系统，患手平放，五指自然伸直，摄取正位、侧位片，并与对侧进行对应比较。磁共振成像检查：采用GE HDxt 1.5T 超导型磁共振成像系统，患者去除金属物品等影响成像的因素，俯卧于检查床上，双手伸直，平放于线圈上，对小关节以体部包裹线圈进行扫描，设置扫描序列（横断位：SE 序列-T1WI，TR=529 ms，TE=14 ms；冠状位：FSE 序列-T2WI，TR=3500 ms，TE=108 ms，SE 序 列-T1WI，T R=534 ms，TE=14 ms，IR 序 列-STIR，TR=3406 ms，TI=150 ms，TE=14 ms）与扫描参数（矩阵192×192，层间隔0 mm，层厚3.0 mm）。完成检查后，由3 名经验丰富的主治医师进行读片。

1.3 观察指标 （1）比较单一磁共振成像检查、X线检查以及磁共振成像联合X 线检查对不同类型腕关节不稳定的检出率；（2）比较单一磁共振成像检查、X 线检查以及磁共振成像联合X 线检查的灵敏度、特异度以及阳性预测值。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式对不同类型腕关节不稳定的检出率比较 磁共振成像联合X 线检查诊断对腕关节不稳定的检出率高于单一磁共振成像检查、X 线检查，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 不同检查方式灵敏度、特异度以及阳性预测值比较 96 例患者经临床确诊阳性66 例、阴性30例，其中尺骨茎突综合征8 例，尺桡骨骨折9 例，尺桡关节脱位7 例，腕骨缺血性坏死12 例，腕骨外伤骨折脱位20 例，类风湿性关节炎10 例。磁共振成像联合X 线检查诊断灵敏度、特异度以及阳性预测值高于单一磁共振成像检查、X 线检查，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 不同检查方式灵敏度、特异度以及阳性预测值比较[例（%）]

3 讨论

作为人体结构最为复杂且运动最为频繁的关节之一的腕关节是人们完成日常生活必需的部位，一旦发生损伤将对患者生活造成严重影响。因此腕关节不稳定的诊断与治疗一直是手外科的重点关注话题，国内外临床对腕关节不稳定诊断的研究从未停止过，随着影像技术与设备的更新及进步，其研究越发广泛与深入，旨在为后续临床治疗方案的制定提供准确依据[3]。

X 线检查属于密度成像，能够对腕骨形态、位置等清晰显示。但腕关节解剖结构复杂，X 线检查对腕关节不稳定的诊断仍存在较多的不足，例如受到骨组织重叠影响，难以全面显示脱位以及骨折线情况，且无法多角度、多方位进行检查，容易被漏诊及误诊。由于腕关节损伤时，损伤部位骨组织周围会出现出血、渗出、水肿等，而磁共振成像检查通过氢离子浓度成像，其对水肿性改变敏感性较高，且能多方位、多角度地进行扫描，并通过不同参数序列成像，同时具有较高图像分辨率，能够全面、直观地将腕关节详细情况清晰显示[4～5]。总体而言，磁共振成像检查对腕关节解剖结构以及病变范围等显示情况明显优于X 线检查。但是，磁共振成像检查过程中需要患者的高度配合，若是患者出现躁动或者无法坚持，容易出现移动伪影，从而对检查结果造成一定程度上的影响。

从以上分析可知，X 线检查与磁共振成像检查在腕关节不稳定诊断中均有各自的优势及不足，若单一使用X 线检查、磁共振成像检查进行分析诊断，往往会导致漏诊、误诊的发生。本研究对我院收治的96 例疑似腕关节不稳定患者先后行X 线检查与磁共振成像检查，结果发现磁共振成像联合X 线检查诊断灵敏度、特异度、阳性预测值以及总检出率均高于单一磁共振成像检查、X 线检查（P＜0.05）。说明X 线检查与磁共振成像检查的灵活联合应用与二者单独应用相比较，联合诊断对腕关节不稳定的检出能力更强。综上所述，磁共振成像联合X 线检查应用于腕关节不稳定患者诊断中，可发挥互补作用，扬长避短，可更加准确、高效地对腕关节不稳定进行诊断。