改良Kugel 圆片在腹壁疝修补术中的应用

王耿

（河南省汝州市第一人民医院 汝州467500）

腹壁疝属于临床常见疾病，主要是发生于腹壁的腹外疝，指除了腹股沟疝及股疝的其他腹外疝类型。腹壁疝发生率虽然低于腹股沟疝，但其病情及治疗方式更为复杂[1]。目前，临床对于腹壁疝的治疗方法包括传统疝气修补术、疝气补片修补术等，而传统疝气修补术复发率较高，疝气补片修补术虽然可有效降低复发率，但仍无法达到满意效果[2]。近年来，改良Kugel 圆片在腹股沟疝的治疗中广泛应用，而应用在腹壁疝修补术中较少[3]。本研究主要探讨改良Kugel 圆片在腹壁疝修补术中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年10 月～2018 年10 月收治的152 例腹壁疝患者，以随机数字表法分为对照组和观察组各76 例。对照组男55 例，女21例；年龄32～68 岁，平均年龄（49.43±5.16）岁；脐疝41 例，白线疝21 例，切口疝14 例。观察组男56 例，女20 例；年龄30～69 岁，平均年龄（49.12±5.09）岁；脐疝42 例，白线疝23 例，切口疝11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）均经临床相关检查明确诊断；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）存在麻醉禁忌证者；（2）凝血功能异常者；（3）精神障碍者；（4）依从性较差者。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 行疝气补片修补术。患者取仰卧位，实施硬膜外麻醉，寻找疝囊，并将其内翻至内环口，根据患者具体情况选择合适的疝气补片；于垂直方向打开筋膜，放入补片对腹壁缺损进行修补，顺着内环口方向将补片缓慢置入，再将分叉方向朝向内环口，固定于耻骨结节处，确保锥底边缘低于内环口边缘，补片放置完成后，行间断缝合。术后预防性使用抗菌药物干预。

1.3.2 观察组 行改良Kugel 圆片修补术。全麻，选择直径7.6 cm、10.2 cm 及椭圆形（8 cm×12 cm）三种规格的改良Lugel 圆片。于疝囊上方作切口，切开皮肤及皮下组织，确保疝囊充分暴露，并将疝囊完全还纳；若疝囊体积较大可横断，远端旷置，近端缝合，关闭腹腔。沿着疝环边缘，充分游离腹膜前间隙，暴露并测量疝环大小，选用适宜的圆片，置于腹膜前间隙，覆盖疝环。若腹膜前间隙游离困难，可对肌肉或腱膜外间隙进行游离，将圆片置于该间隙，采用缺损上方（Onlay）方式修补。疝环最大直径≤3 cm 的患者，使用直径为7.6 cm 的圆片；疝环直径＞3 cm，且疝环形状规则，使用直径为10.2 cm 的圆片；若疝环直径＞3 cm，且疝环形状不规则，使用椭圆形（8 cm×12 cm）圆片。确保补片超过疝环边缘≥2 cm，剪去牵引带。若游离间隙困难或术中失血＞100 ml，放置负压引流，最后进行皮下组织及皮肤缝合。

1.3 观察指标 （1）记录两组手术时间、住院时间及住院费用等手术相关指标。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）判定两组患者术后疼痛程度，分值范围0～10 分，分值越高，代表疼痛越剧烈，其中0 分为无痛；1～3 分为轻度疼痛；4～6 分为中度疼痛；7～10 分为重度疼痛。（4）术后随访6 个月，记录两组复发率及皮下肿胀、阴囊肿胀、异物感、尿潴留等并发症发生率。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组手术时间及住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

表1 两组手术相关指标比较

组别 n 手术时间（min） 住院时间（d） 住院费用（万元）对照组7632.68±9.365.12±1.261.09±0.17观察组7625.19±9.233.85±1.140.76±0.12 t 4.9676.51613.825 P 0.0000.0000.000

2.2 两组术后疼痛程度比较 观察组术后疼痛程度显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组术后疼痛程度比较[例（%）]

2.3 两组复发及并发症发生情况比较 观察组复发率及并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组复发及并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

腹壁疝的发生因素较为复杂，主要包括先天性与获得性两种，其中腹壁局部组织发育缺损属于常见的先天性因素，而腹壁强度降低、手术切口愈合不佳、腹腔内压升高等是常见的获得性因素[4～5]。腹壁疝发生早期通常无明显不适，但随着病程延长，肿块不断变大，患者可能伴有腹部不适等症状，甚至出现肠梗阻、肠粘连等症状，少数患者还可能因腹压急剧升高发生嵌顿，若不及时采取干预措施，将引发肠坏死、绞窄等严重后果，甚至造成死亡[6]。

疝气补片修补术是目前临床上常用的治疗腹壁疝的方法，具有手术操作简单、手术时间短、切口小等优势，同时还可有效减轻患者的疼痛，促进患者恢复[7]。但本研究结果显示，观察组手术时间及住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组（P＜0.05）；观察组术后疼痛程度低于对照组（P＜0.05）；观察组复发率及并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。说明与疝气补片修补术比较，腹壁疝修补术中应用改良Kugel 圆片的效果更佳。改良Kugel 圆片应用于腹壁疝修补术中具有免缝合、损伤小等优势，且其材质为聚丙烯，采用腹膜前或Onlay 方式进行修补，可有效减少对内脏的干扰，促进患者恢复[8～9]。改良Kugel圆片修补术的优势在于：（1）改良Kugel 圆片修补术主要沿腹膜外脂肪对疝囊与周围间隙进行分离，更易建立腹膜间隙，且不会对神经及血管造成损伤，出血量极少，对疝囊进行高位结扎，留取长结扎线，可贯穿圆片，避免固定补片损伤腹腔内肠管，进而缩短手术时间，减少术后血肿，且可有效避免对腹腔膀胱及肠管的损伤；（2）术后并发症更少且手术切口及游离双面过程中对精索进行分离，可有效减轻患者术后疼痛；（3）复发率更低。但因本研究选取的病例数较少，且术后随访时间较短，仍需扩大样本及延迟随访时间加以验证。综上所述，改良Kugel 圆片在腹壁疝修补术中的应用效果显著，可有效缩短手术时间及住院时间，减少住院费用，减轻患者疼痛，降低复发率及术后并发症发生率，值得临床推广应用。