益气活血解毒汤治疗PCI 术后心绞痛的疗效观察

焦利东

（河南省安阳市中医院 安阳455000）

对于冠心病患者而言，经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention,PCI）是现阶段血运重建的重要方法，可有效改善患者各种临床症状，提高生存率。但PCI 术后仍有部分患者出现心绞痛，严重影响其生活质量。支架内狭窄是PCI 术后发生心绞痛的主要原因，患者表现为反复性心绞痛，若不及时干预治疗，可对患者生命安全构成威胁[1～2]。现阶段，临床上对于PCI 术后心绞痛的治疗多给予抗血小板聚集、抗凝、调脂等药物干预，可在短时间内缓解患者临床症状，但长时间服药易产生耐药性，且远期药效较差[3]。中医根据PCI 术后心绞痛的临床症状归结为“心痛、胸痹”等范畴，认为该病病位在心，临床表现为虚实相互夹杂之证，故应将补气活血通络作为治疗原则[4]。基于此，本研究旨在探讨益气活血解毒汤在PCI 术后心绞痛治疗中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的PCI 术后心绞痛患者96 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各48 例。观察组男27例，女21 例；年龄44～80 岁，平均年龄（62.37±3.06）岁；PCI 术后时间1～10 年，平均时间（5.12±1.37）年；合并症：高血压病18 例，糖尿病17 例，高血脂16 例。对照组男25 例，女23 例；年龄42～80岁，平均年龄（61.89±3.76）岁；PCI 术后时间1～10年，平均时间（5.08±1.42）年；合并症：高血压病17例，糖尿病20 例，高血脂14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合急性冠状动脉综合征相关诊断标准[5]，并经影像学检查确诊，行PCI 术治疗；中医辨证属气虚血瘀证，患者表现为胸闷、胸痛、心悸、气短、口干、口苦，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑；自愿签署知情同意书；无认知功能障碍或精神疾病史，随访配合度较佳。（2）排除标准：合并急性心肌梗死、心力衰竭者；存在其他系统严重疾病者；无法配合本次治疗者；对本研究药物敏感者。

1.3 治疗方法 对照组接受常规西药治疗，口服拜阿司匹林（国药准字H62021159）100 mg/d，1 次/d；氯吡格雷（国药准字H20056410）75 mg/d，1 次/d；美托洛尔缓释片（国药准字J20150044）47.5 mg/d，1次/d；瑞舒伐他汀钙（国药准字H20143337）5 mg/d，1 次/d；异山梨酯片（国药准字H19990125）20 mg/d，1 次/d；于心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油（国药准字H23021574）0.5 mg/次。观察组在对照组基础上服用益气活血解毒汤治疗。组方：冰片0.2 g（冲服），三七粉3 g（冲服），水蛭6 g，甘草、五味子各9 g，白芍、桂枝、黄芩、黄连、栀子各12 g，川芎、葛根、麦冬各15 g，延胡索、黄芪各30 g。水煎取汁400 ml，于早晚服用，1 剂/d。两组均连续治疗4 周。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。临床症状基本消失，心电图显示恢复正常为显效；心绞痛发作次数明显减少，心绞痛持续时间明显缩短，ST 段降低且治疗后回升＞0.05 mV，但未恢复正常水平为有效；心绞痛发作次数及持续时间未改善，心电图未恢复正常为无效[6]。（2）比较两组治疗前后心绞痛发作情况，包括每日心绞痛发作次数及每次持续时间。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组心绞痛发作情况比较 治疗前，两组心绞痛发作次数及持续时间比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组心绞痛发作次数及持续时间均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组心绞痛发作情况比较

表2 两组心绞痛发作情况比较

组别 n 心治绞疗痛前发 作次数治（次疗后/d）治疗持前续 时间（m治in）疗后观察组482.63±0.820.84±0.428.52±3.063.37±1.02对照组482.65±0.781.23±0.688.61±2.944.35±1.81 t 0.1223.3810.1473.268 P 0.9030.0010.8840.002

3 讨论

现阶段，PCI 已成为治疗冠心病的有效方法，在改善患者临床症状、生活质量及促进预后恢复中具有重要作用[7]。有研究显示[8]，对PCI 术后患者进行为期4 年的随访，约40%的患者仍存在心绞痛症状，且术后5 年心绞痛发生率增加至50%。临床分析认为，不完全血运重建、支架内血栓、心外膜冠脉痉挛等均是引发PCI 术后心绞痛的主要因素。因此，对于PCI 术后患者给予积极的干预治疗，有效控制心绞痛的发作次数及持续时间至关重要。

中医学将冠心病心绞痛归结为“胸痹、心痛”等范畴，《脉经·心手少阳经证》中记载“愁忧思虑则伤心，心伤则苦惊，喜忘，善怒。心伤者，其人劳倦即头面赤而下重，心中痛彻背。”认为该病是由饮食不节、情志失调、劳损过度所引发的脉络不通，同时该病病位在心，临床表现为虚实相互夹杂之证。虽PCI 术后闭塞的血管得以疏通，但血管功能未完全恢复正常，血管长时间处于闭塞状态使得瘀血无法彻底清除，因此，气虚血瘀仍是该病的主要证型，且气虚可导致心阳不足、阳气亏损、血行滞涩后不通[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组心绞痛发作次数及持续时间均低于对照组（P＜0.05）。表明中西医结合治疗可更好地改善PCI 术后心绞痛症状，减少发作频率、缩短心绞痛发作持续时间。分析其原因可能为，益气活血解毒方中黄芪为君药，可较好地补充元气，同时与五味子及麦冬联用，利于益气养阴；水蛭、川芎、三七粉、延胡索、葛根、黄芩、栀子、黄连为臣药，具有益气活血、通络止痛、清火的功效；白芍、桂枝、甘草为佐药，可调和心脉、营卫气血；冰片为使药，可清热止痛、引药入心经。现代药理学表明，黄芪可有效提高患者机体免疫能力，且可有效扩张血管，增加心肌供血；川芎中的川芎嗪可扩张冠状动脉，降低冠脉血管周围阻力，改善心肌供氧条件，减少心肌耗氧量；黄芩具有抗血栓、解热、抗血小板聚集、抗氧化。降脂等功效。诸药合用，可达益气活血解毒之功[10]。综上所述，益气活血解毒汤联合西药治疗可有效改善PCI 术后心绞痛患者的临床症状，减少心绞痛发作频率，缩短疾病发作持续时间，对促进预后恢复及生活质量的改善具有重要作用，值得临床推广应用。