骨盆摇摆配合气囊仿生助产在头位难产中的应用探讨

翟会玲 丁玉玲 秦应花

（河南省济源市妇幼保健院 济源459000）

近年来，随着产前筛查的普及，异常体位分娩的发生率已经得到明显降低，但头位分娩过程中发生的难产几率依旧较高，导致不良妊娠结局以及产妇产褥期并发症发生率较高[1]。舒适体位配合徒手旋转胎头分娩是既往处理头位难产的常用措施，但效果并不理想。骨盆摇摆运动是既往应用较为广泛的助产技术，有助于促进胎儿顺利娩出，缩短产程，提高顺产率，但针对头位难产者，单一应用效果欠佳。气囊仿生助产则是近年来广受临床青睐的新型助产技术，可使胎头下降的阻力降低，缩短产程，安全性高[2]。我院将骨盆摇摆配合气囊仿生助产应用于头位难产助产取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2017 年10月～2019 年1 月我院收治的头位难产孕妇92 例分为对照组和研究组各46 例。对照组年龄22～34 岁，平均（27.48±3.58）岁；孕周38～42 周，平均（40.16±0.27）周；初产妇26 例，经产妇20 例。研究组年龄22～35 岁，平均（27.53±3.56）岁；孕周38～41 周，平均（40.23±0.29）周；初产妇25 例，经产妇21 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有产妇均为足月单胎活体妊娠、头位，超声结合阴道检查确诊为枕横位或者枕后位，头盆评分≥6 分，具有阴道试产条件，且入组前对本研究知情且自愿签署知情同意书，既往均未行腹盆腔手术，无合并精神疾病、重要脏器功能严重障碍、凝血功能障碍、妊娠高血压及妊娠糖尿病。

1.2 助产方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规舒适体位配合徒手旋转胎头分娩：指导产妇以舒适体位待产，待宫口扩张至6 cm 以上后，指导产妇取膀胱截石位，抬高臀部，常规外阴消毒；术者食指及中指伸入阴道后摸清胎方位，在子宫收缩间隙轻轻地将胎头抬起并旋转，帮助胎头后卤门旋转至耻骨联合下方，固定胎头，待下次宫缩来临时，于腹部轻推胎背并嘱产妇用力，如此反复2～3 次。

1.2.2 研究组 采用骨盆摇摆配合气囊仿生助产。（1）骨盆摇摆：首先指导产妇骨盆摇摆的动作，待宫口扩张3～5 cm 再指导产妇双手扶着扶手，将身体稍向前倾斜，分开双腿与肩膀同宽，在子宫收缩来临时进行骨盆摇摆，每次摇摆时间根据正常子宫收缩持续时间而定，收缩停止时即摇摆停止，连续摇摆有效子宫收缩3 次以上，注意叮嘱产妇在子宫收缩间隙期尽量放松全身。（2）气囊仿生助产：待产妇宫口超过4 cm 时，指导其取膀胱截石位，常规消毒铺巾，并对尚未破膜者人工破膜，观察羊水性状确定无严重羊水污染及胎儿宫内窘迫即实施气囊仿生助产。应用全自动仿生助产仪以及无菌乳胶气囊手柄，将手柄的气囊端置入阴道上段靠近子宫颈下唇部位，扩张阴道上段至直径8 cm，共扩张2 次，每次持续5 min，随后同法扩张阴道下段至直径6 cm，共扩张1次，每次持续5 min。

1.3 观察指标 （1）产程时间（第一、第二、第三产程以及总产程）；（2）会阴裂伤、会阴切开以及宫颈裂伤情况；（3）产后并发症（产后出血、产褥感染、尿潴留、会阴水肿、恶露不绝）、胎儿窘迫和新生儿窒息发生情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0 统计学软件处理。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料用表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间对比 研究组第一、第二产程以及总产程时长短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组第三产程时长比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产程时间对比（h

表1 两组产程时间对比（h

组别 n 第一产程（h） 第二产程（h） 第三产程（h） 总产程（h）对照组4611.37±2.111.23±0.640.23±0.1212.83±2.87研究组468.38±2.170.65±0.240.19±0.109.22±2.51 t 6.7005.7551.7376.422 P 0.0030.0040.0930.003

2.2 两组会阴裂伤、会阴切开以及宫颈裂伤情况对比 研究组会阴裂伤、会阴切开发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组宫颈裂伤率对比，差异无统计意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组会阴裂伤、会阴切开以及宫颈裂伤情况对比[例（%）]

2.3 两组产后并发症、胎儿窘迫及新生儿窒息发生情况对比 研究组产后并发症、胎儿窘迫和新生儿窒息发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产后并发症、胎儿窘迫及新生儿窒息发生情况对比[例（%）]

3 讨论

头位分娩时，胎头位置异常往往会导致胎头下降受到阻碍，宫颈扩张延缓甚至停止，使得生产困难，不仅对新生儿的预后造成严重影响，也会对母体造成严重的损害。虽然近年来医疗水平不断提高，产前筛查不断普及，人们对医疗保健知识的认知程度不断上升，因胎头位置异常所造成的头位难产发生率逐渐下降，但头位难产仍是目前产科急需解决的重要问题。常规舒适体位配合徒手旋转胎头分娩是既往临床处理头位分娩难产最常用的手段，可通过旋转胎头促进正常头位的恢复，进而促进产程的进展，但该处理方式容易引起产后并发症的发生，且易导致会阴及宫颈裂伤，造成产后出血量的增加，整体应用效果并不理想。骨盆摇摆运动为助产产妇于子宫收缩来临时迅速摇摆骨盆，利用子宫收缩力，使得胎儿纵轴向母体腹前位旋转，利用力学移位效应，纠正异常胎方位[3]。但单一应用骨盆摇摆运动助产的效果具有一定的局限性。气囊仿生助产主要基于“仿生学”原理，通过一种新型的仿生阴道模拟仪器，模拟胎头的机械作用扩张阴道，充分使软产道得到扩张，有效降低胎头下降以及旋转的阻力[4]。同时通过机械刺激，能够反射性地促使内源性缩宫素以及前列腺素的合成与释放增加，子宫颈得到软化及扩张，子宫收缩力得到显著增强，最终有效促使产程缩短[5]。

本研究结果显示，研究组第一、第二产程以及总产程时长短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组第三产程时长比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能是由于通过骨盆摇摆纠正异常胎方位的同时配合气囊仿生助产缓慢扩张软产道可有效诱导宫颈扩张及子宫收缩，降低胎头下降阻力，缩短产力消耗时间。研究组会阴裂伤、会阴切开、产后并发症、胎儿窘迫和新生儿窒息发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能是因为气囊仿生助产的仿生效果较佳，通过遵循产程中阴道的生理性变化，模拟阴道分娩状态下的软产道，可使会阴部弹性增加，此时大多无需切开会阴，只需常规保护好会阴，控制胎头娩出的速度，就可大大降低会阴裂伤发生，损伤及刺激较小，相对的产后并发症及胎儿窘迫、新生儿窒息发生率亦会相应降低，安全性高。综上所述，骨盆摇摆配合气囊仿生助产在头位难产中的应用价值较高，有助于缩短产程时间，降低产妇会阴裂伤、会阴切开率以及产后并发症发生率，降低胎儿窘迫和新生儿窒息发生率。