PVP 手术结合独活寄生汤治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效

刘宝

（广东省中山火炬开发区医院骨科 中山528437）

胸腰椎骨折中骨质疏松性椎体压缩性骨折比较常见，多以老年人为主。近年来，中医学的快速发展使中药治疗骨科疾病的价值受到广泛关注，以独活寄生汤为例，其在坐骨神经痛、慢性关节炎等疾病治疗上均具有显著效果[1]。本研究旨在探讨经皮椎体成形术（PVP）结合独活寄生汤治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月～2018 年10 月我院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者60 例，以随机数字表法分为观察组和对照组各30 例。观察组男18 例，女12 例；年龄55～78 岁，平均年龄（65.20±5.41）岁；病变椎体共30 个：T91 个，T101个，T114 个，T126 个，L27 个，L36 个，L43 个、L52个。对照组男17 例，女13 例；年龄59～79 岁，平均年龄（66.08±6.10）岁；病变椎体共30 个：T90 个，T100 个，T113 个，T129 个，L27 个，L37 个，L42 个，L52个。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已经通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准[2～3]：经骨密度检查，结合病史、临床症状、体征及X 线片确诊骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，中医辨证属肝肾亏虚证；单椎体压缩性骨折；年龄＜80 岁；签署知情同意书。（2）排除标准[4]：2 个及以上椎体骨折；陈旧骨折；其他腰椎病变；精神疾病；存在手术禁忌证。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受PVP 术治疗。患者取俯卧位，C形臂X 线机透视标记穿刺点，常规消毒铺巾，行局部浸润麻醉；对胸腰椎经椎弓根穿刺，调配骨水泥，C 形臂X 线机协助下完成经椎弓根处骨水泥注射，骨水泥硬化后取出穿刺针。术中监护生命体征，术后回病房俯卧2～4 h，术后当天或术后1 d 使用腰围保护并下地。对无法耐受局部麻醉下俯卧位手术者采用全身麻醉，术前加强心肺功能评估，术后去枕平卧6 h 及以上，术后第2 天开始腰围保护下活动。术后口服钙尔奇等钙剂，口服骨化三醇，调节骨代谢，促进骨增长。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用独活寄生汤治疗。基础方：独活15 g，桑寄生、防风、秦艽、川芎、当归、白芍、熟地、茯苓、肉桂、牛膝、杜仲、人参各10 g，甘草6 g，细辛3 g。术后1 周内治疗原则为活血化瘀，加红花、桃仁各10 g，减肉桂、防风、秦艽、细辛，以提高活血作用，缓解祛风散寒作用；术后第2 周开始在原方基础上减散寒、祛风胜湿药物，并增加牛膝、杜仲等补益肝肾气血之药，以补益肝肾气血。1剂/d，以水煎煮，分早晚各150 ml 温服，持续治疗1个月。

1.4 观察指标 （1）术前及术后1 周、1 个月、3 个月使用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者疼痛情况。（2）术前及术后3 个月观察两组患者局部矢状面Cobb 角、椎体中央高度、骨密度变化；同时使用Oswestry 功能障碍指数（ODI）评估脊柱功能障碍，主要包括疼痛程度、个人生活料理能力、提举重物、睡眠等10 项，每项0～5 分，满分50 分，分值越高则脊柱功能障碍越严重。（3）术后3 个月，评估两组患者临床疗效。中医症状、体征（主证：腰背痛、酸软无力，次证：步履艰难、不能持重、头晕目眩，舌脉：舌暗淡或有紫斑、脉沉细沉涩）完全或基本消失，中医证候积分减少≥95%，为痊愈；中医症状、体征显著缓解，中医证候积分减少70%～94%，为显效；中医症状、体征好转，中医证候积分减少30%～69%，为有效；未达上述标准，为无效。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS 评分比较 术前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 周、1 个月、3 个月，两组VAS 评分均较术前明显下降，且观察组均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS 评分比较（分，

表1 两组VAS 评分比较（分，

组别 n 术前 术后1 周 术后1个月 术后3个月观察组309.02±0.713.61±0.542.91±0.230.45±0.12对照组308.59±0.484.09±0.433.52±0.341.66±0.21 t 2.753.948.1427.40 P 0.008 00.000 20.000 00.000 0

2.2 两组ODI 脊柱评分、局部矢状面Cobb 角、椎体中央高度、骨密度比较 术前，两组ODI 脊柱评分、局部矢状面Cobb 角、椎体中央高度、骨密度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，两组ODI 脊柱评分、局部矢状面Cobb 角、椎体中央高度、骨密度均较术前明显改善，且观察组椎体中央高度、骨密度均高于对照组，ODI 脊柱评分、局部矢状面Cobb 角低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ODI 脊柱评分、局部矢状面Cobb 角、椎体中央高度、骨密度比较

表2 两组ODI 脊柱评分、局部矢状面Cobb 角、椎体中央高度、骨密度比较

组别 n 术O前D I脊柱评分术（后分3） 个月局术部前矢 状面Co术bb后 角（3 °个）月 术椎前体 中央高度术（后m3m ）个月 术前骨 密度（g/术cm后2）3 个月观察组3032.74±3.0612.39±2.0918.17±2.1410.65±2.011.91±0.382.78±0.320.71±0.080.99±1.33对照组3032.76±3.0816.46±3.1118.87±3.1212.98±2.371.92±0.452.54±0.220.70±0.090.79±1.01 t 3.102.701.014.110.093.390.450.66 P 0.277 80.009 10.315 10.000 10.926 20.001 30.650 90.514 5

2.3 两组临床疗效比较 观察组痊愈7 例，显效17 例，有效4 例，无效2 例，治疗总有效率为93.33%（28/30）；对照组痊愈5 例，显效13 例，有效4 例，无效8 例，治疗总有效率为73.33%（22/30）。观察组治疗总有效率显著高于对照组，χ2=10.21，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

本研究纳入患者均经中医辨证属肝肾亏虚型，肝肾藏泄，二者互用、互养、互制，其中肾主骨，生骨髓，肾虚是骨质疏松主要原因。筋与骨相互联络，关系密切，筋之功能即肢体运动功能依赖于肝血肝精，老年人肝肾功能日趋下降，肝肾失养久成肝肾虚亏，无以养筋骨，促成骨质疏松和椎体压缩性骨折，故治疗应以散风寒祛湿邪为主，兼顾肝肾气血补益。

独活寄生汤源自《备急千金要方》，本研究所用方是对古方的改良，主要功效是益肝肾、补气血、止痹痛、祛风湿，主治久痹肝肾气血亏虚。独活为该方君药，重用能去风湿、止痹痛，在下半身风湿疼痛上有显著效果，药理作用包括催眠、镇痛、抗炎、镇静、扩血管、降血压等；桑寄生能祛风湿；秦艽祛风通络、疏通关节，历来有“痹症必用秦艽”的说法；川芎活血行气、祛风止痛，辛温香燥，走而不守，既能行散，上行可达巅顶，又入血分，下行可达血海；当归补血活血、调经止痛；熟地补血滋阴，可用于肝肾阴虚、腰膝酸软治疗，能补肝肾、益精髓；茯苓、人参、甘草为佐药，具有益气扶脾、滋肝补肾、补益气血之效；细辛祛风温阳；肉桂活血温阳、祛寒止痛；防风为风药之润剂，游走十二经；白芍与甘草同用以平肝缓急；牛膝可活血化瘀，具有补肝壮筋骨之用，主治四肢麻木、腰酸腿软、风湿痹痛，用于复方能辅助药引，助引药下行，提高效果；杜仲味甘，性温，可强健筋骨、补肝益肾，主治阳痿、腰细酸软、头晕乏力、肝肾不足、尿频，现代药理研究证实其有提高垂体-肾上腺皮质功能，刺激肾上腺皮质激素升高和促性腺功能的作用[5]；肉桂、秦艽、防风、细辛为臣药，细辛止痛佳，有小毒，故将古方中6 g 减至3 g。诸药合用共奏寒趋避风湿、补益肝肾、益精髓、活血通络、强健筋骨之效，主治肝肾亏虚、气血不足，风寒湿邪外侵入，腰细酸软疼痛，畏寒喜温，屈伸不利及麻木偏枯，做到标本兼治。根据术后不同时间加减药物可提高疗效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；术后1 周、1 个月、3 个月，观察组VAS 评分均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组椎体中央高度、骨密度均高于对照组，ODI 脊柱评分、局部矢状面Cobb 角低于对照组（P＜0.05）。说明在PVP 手术治疗基础上加用中药独活寄生汤，能改善骨质疏松性椎体压缩性骨折患者骨密度和椎体生理结构，提高临床疗效，减轻疼痛程度。现代药理学发现[6]，独活寄生汤联合唑来膦酸能有效改善绝经后肝肾亏虚骨质疏松症患者骨密度以及血清E2、BGP含量，降低骨源性碱性磷酸酶水平，从而缓解骨质疏松症。骨质疏松大鼠模型研究发现，分别用生理盐水血清对照组、独活寄生汤含药血清低浓度，中浓度，高浓度作用于成骨细胞，经碱性磷酸酶检测成骨细胞活性，发现独活寄生汤具有提高成骨细胞内碱性磷酸酶活性的作用；且RT-PCR 检测发现不同浓度独活寄生汤含药血清均会促使OPG mRNA 表达，对成骨细胞RANKL mRNA 表达有抑制作用，证实独活寄生汤有效成分可抑制RANKL 分泌，弱化破骨细胞活性，从而缓解骨质疏松；此外通过促成骨细胞分泌OPG，促使其与RANKL 结合，可降低破骨细胞活性，从而治疗骨质疏松，改善骨密度[7～8]。