经跗骨窦入路微创手术治疗舌型跟骨骨折的效果分析

孔祥生

（齐齐哈尔市中医医院南区骨一科，黑龙江齐齐哈尔 161000）

跟骨骨折是骨外科最为常见的骨折类型之一。既往研究表明，在跗骨骨折中跟骨骨折约占6成，该类型骨折损伤严重，约半数患者伴相关神经损伤导致感觉或功能障碍[1]。以往临床中常使用L型切口内固定的手术方法治疗该类型骨折，但该术式患者术后常伴发肌腱粘连、切口感染、活动受限等并发症，使得其应用范围受到一定限制。因此，寻找一种有效率高、并发症少的治疗手段是目前临床重点研究内容。随着近年来医疗技术的高速发展，外科手术也逐渐步入微创时代[2]。经跗骨窦入路微创手术是近年来新出现的手术方法，具有创伤小、并发症少的优点目前应用越发广泛。为探究更适合的治疗方法，该研究特选2018年2月—2019年2月间该院收治的舌型跟骨骨折患者52例进行分组研究，分别采用传统L型切口内固定方法及经跗骨窦入路微创手术对进行治疗，取得较好成绩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的舌型跟骨骨折患者共52例，将其以数字随机表法的分组形式均分为实验组及对照组，每组26例。实验组：男17例，女9例，年龄分布在33～52 岁之间，平均年龄（43.21±3.47）岁；对照组：男16例，女10例，年龄分布在31～51岁之间，平均年龄（41.93±5.16）岁。两组患者于性别、年龄等一般资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究到该院医学伦理委员会批准，同意进行该次研究。

1.2 入组及排除标准

入组标准：均为闭合性新鲜骨折；无其他骨折并发者；无其他心、肝、肾等重要脏器病变者；无精神疾病伴发，依从性良好。

排除标准：合并其他骨折或开放性骨折；合并骨质疏松者；伴其他重要脏器病变者；既往存在下肢血管损伤或合并糖尿病者；伴发精神疾病，依从性较差者。

1.3 方法

实验组患者行经跗骨窦入路微创手术进行治疗，具体如下：患者取健侧卧位，行局部麻醉后进行手术。于跗骨窦间隙处进行切开，切口长度保证在3 cm左右，逐层切开皮肤、皮下组织，将腓骨长、短肌腱进行钝性分离，切断其在跟骨上的支点充分暴露距下关节面。使用斯氏针钻入跟骨结节处，向下方牵引，待跟骨复位关节面良好后继续进针稳定。在直视情况下复位关面周围组织，应用X线检查复位效果，用克氏针固定跟骰关节处，满意后锁定螺钉固定自制小型钢板，上述步骤完成后冲洗并缝合切口。

对照组患者采用L型切口内固定术，具体如下：行神经阻滞麻醉术后，切口始于外踝上5 cm，跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱缘连线的重点，以大约120°拐至第5跖骨基底部近侧。分离组织，将骨折端充分暴露，常规清除游离骨片及周围坏死软组织后进行复位，复位满意后使用钢板进行固定，留置引流管，清洗并缝合切口。

1.4 观察指标

对比观察两组患者手术相关指标、骨折愈合时间、X线复查结果、AOFAS评分及并发症产生情况等指标。AOFAS评分标准：≥90分为优；80～89分为良；70～79分为尚可；＜70分为差。

1.5 统计方法

该研究所有数据均经SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采取百分率表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

实验组患者手术时间、术中出血量、切口长度及骨折愈合时间均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体如表1所示。

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

组别 术中出血量（mL）手术时间（min）切口长度（cm）骨折愈合时间（d）实验组（n=26）对照组（n=26）t值P值29.72±4.41 78.25±9.83 25.183＜0.05 55.27±5.28 84.75±8.82 17.273＜0.05 3.42±0.37 15.05±3.07 19.957＜0.05 58.33±4.47 79.26±5.28 14.993＜0.05

2.2 两组患者治疗前后Bolher角及Gissane角对比

经不同手术方法干预后，两组患者Bolher角及Gissane角均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），两组术后组间对比差异无统计学意义 （P＞0.05）。具体如表2所示。

表2 两组患者治疗前后Bolher角及Gissane角对比（±s）

表2 两组患者治疗前后Bolher角及Gissane角对比（±s）

注：与该组治疗前对比，*P＜0.05。

项目 时间 实验组（n=26）对照组（n=26）t值 P值Bolher角Gissane角治疗前治疗后治疗前治疗后6.24±3.18（35.27±4.28）*84.93±11.37（128.04±5.33）*6.09±3.32（36.03±4.01）*84.27±11.48（128.49±6.93）*1.339 1.382 0.883 1.773＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 两组患者AOFAS评分对比

经不同方式治疗后对两组患者进行AOFAS评分发现，两组患者AOFAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。具体如表3所示。

表3 两组患者AOFAS评分对比

2.4 两组患者并发症产生情况对比

术后实验组患者出现感染1例、神经损伤0例、固定失败1例，并发症产生率为7.7%；对照组患者出现感染3例，神经损伤2例，固定失败2例，并发症产生率为26.9%，两组对比，实验组并发症产生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=5.283，P＜0.05）。

3 讨论

依据Essex-Lopresti分型可将跟骨骨折分为关节内、关节外骨折两种，其中关节内骨折又可分为舌型跟骨骨折以及关节面压缩骨折。舌型跟骨骨折是跟骨关节内骨折中较为特殊的一种类型，近年来我国舌型跟骨骨折发病率呈逐年增高的趋势，如何有效合理的治疗该疾病也是临床中不断探索的问题[3]。

有学者研究表明，严重的跟骨部骨折极易出现骨折块多方向位移，距下关节面坍塌，稳定性降低，足弓高度明显降低甚至消失，Bohler角减小，改变了正常足部的动力学结构，若无法得到及时有效的治疗，患者多会合并跟骨疼痛及功能障碍的并发症，给患者日常生活带来了极大的不便[4]。临床中对于该类型骨折的治疗主要目的是恢复关节面的规整、跟骨高度、长度、宽度、Gissane角及Bohler角，最终达到解剖复位。以往临床中对于该类型骨折患者多采用L型切口内固定的术式进行治疗，该方法可充分暴露骨折部位，使得术者更容易帮助患者进行解剖学复位以达到治疗的目的。但该术式患者术后常伴发肌腱粘连、切口感染、活动受限等并发症使得其临床应用受到一定限制。经跗骨窦入路微创手术是近年来出现的新型手术治疗方法，该术式手术切口小，不易损伤跟外侧动脉，术中失血量较常规手术更少，同时由于跗骨窦周围存在及其发达的血管网，血供丰富，使得患者术后愈合时间明显缩短，极大程度上减少了术后感染的并发症的产生。医师在术中可直视骨折位置并进行复位，其效果与常规L型切口内固定术相似。

该次研究中，实验组患者手术时间、术中出血量、切口长度及骨折愈合时间均明显优于对照组患者，该结果表明，经跗骨窦入路微创手术可明显减少患者所受创伤，加快患者恢复速度，可有效提高患者依从性；同时该次研究结果发现，两组患者术后Bolher角、Gissane角及AOFAS评分对比均无明显差异，说明经跗骨窦入路微创手术可在减少患者创伤的同时达到常规手术的治疗效果，证明其具有极强的，与以往文献报道基本一致[5]；此外对比两组患者术后并发症产生情况发现，实验组患者并发症产生情况明显少于对照组患者，该结果提示经跗骨窦入路微创手术更为安全可靠。

综上所述，经跗骨窦入路微创治疗舌型跟骨骨折效果较好，极大程度减少了并发症的产生，值得于临床中进一步推广使用。