脊椎骨折并发下肢深静脉血栓形成的预防

刘云 ，白东梅 ，张成军 ，程国

（1.张掖风湿病颈腰椎病医院，甘肃张掖 734000；2.河西学院医院学院，甘肃张掖 734000）

深静脉血栓形成（DVT）主要是指血液在深静脉内的凝结存在异常，实际临床上以下肢DVT居多，此症状属于回流障碍性疾病。脊椎骨折患者大部分需要长时间卧床，再加上一些患者神经受到损伤，从而提高了下肢DVT的风险[1]。深静脉血栓形成是一种急性非化脓性炎症，同时也会经常有继发性血管腔内血环同时形成。严重时会因为栓子脱落并发栓塞从而威胁到患者的生命安全。该研究通过收集2010年1月—2018年1月发生下肢DVT的16例脊椎骨折患者的临床资料，分析下肢DVT形成的影响原因，总结出切实可行的预防手段，从而更好地降低下肢DVT的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院脊椎外科发生下肢DVT的16例脊椎骨折患者的临床资料，于手术3 d常规实施下肢静脉彩超检查，显示有下肢DVT的形成。其中有9例为无症状患者，7例为有症状患者。10例患者采取静脉溶栓保守治疗的手段，6例患者经采取溶栓治疗后均治疗成功并顺利出院。另外随机选择同时间接受手术治疗，且未出现下肢DVT的脊椎骨折患者36例计入对照组。

1.2 观察指标

对比此次研究的两组患者的基本资料，包括年龄、合并基础性疾病；合并脊髓神经损伤、合并髋部骨折等方面的原因。

1.3 统计方法

该次研究所选用SPSS 22.0统计学软件，对研究中所有的数据进行导入分析。那么采用例数来表示计数资料，用χ2来检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组高龄、合并脊髓神经损伤、合并脊髓神经损伤、合并髋部骨折的比例均明显高于对照组，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

3 讨论

3.1 脊椎骨折发生下肢DVT的影响原因

针对血栓形成的原因，曾有相关专家提出和血流速度慢、静脉内膜受到损伤以及血液存在高凝的情况，对于上述方面的原因，截止到当前仍旧被继续使用。患者随着年龄的不断增长，由此身体的各项器官开始趋向于生理性退变，同时血管也日益发生退变，从而让血液发生高凝的情况。有研究表明，血栓事件发生率呈现出不断增长的态势，高龄组出现血栓事件的概率明显高于低龄组[2]。此次的研究也显示，观察组超过60岁患者病例显著高于对照组，显示年龄和DVT形成有着紧密的联系。通过此次的研究也能发现，相对比对照组合并肥胖、高血压、糖尿病等基础性疾病患者，观察组各项指标明显要高，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。一般情况下，合并肥胖症患者经常会出现高脂血症，其血液粘滞度显著上升，而这样一来，就无疑会提高DVT的风险，而高血压、糖尿病患者纤溶功能受到损伤，大部分凝血因子明显上升，显著提升了血液凝固的能力；合并髋部骨折基本上都会发生较大出血的情况，由此经常输注较多的血制品，再加上因为受到下肢活动的约束，由此就降低了血液流速，较大程度上加大了血栓形成的风险；合并神经损伤的患者必须要长时间卧床，其下肢静脉不具备肌肉泵效果，血液流速明显下降，外周静脉扩张，极易形成血栓的情况[3]。

表1 脊椎骨发生下肢DVT的影响原因

3.2 脊椎骨折发生下肢DVT的预防

最近几年来，因为脊柱外科技术有了明显的进步，再加上脊柱手术越来越多，由此也显著提高了脊椎骨折术后下肢DVT发生率，严重的患者会因为肺栓塞而导致死亡的情况发生。基于此，尽早预防、诊断和治疗DVT有着重要的现实意义，特别是在脊椎骨折围手术期，无症状型血栓显得更加重要。脊椎骨折实施手术之后，之所以出现深静脉血栓栓塞主要有如下方面因素：第一，脊椎手术过程中体位保持俯卧位的姿势，加大腹压，实施手术过程中因为植物神经受到刺激，从而导致血管出现收缩的情况，较大程度上限制了腹、喷枪静脉回流，降低血流速度；第二，入路取前入路过程中会导致胸腹腔大血管出现牵拉的情况，最后损伤血管壁；第三，创伤、手术等方面的原因都会导致失血、血液成分发生较大的变化。为了预防术后DVT的出现，有相关研究人员提出了脊椎骨折实施手术后应采取常规抗凝治疗。国外有报道显示，实施手术后采取低分子肝素抗凝能够将深静脉血栓的发生率降低到8%，并可以将肺栓塞的发生率降低到90%。但因为实施手术后DVT发生率比较低，大范围采取低分子量肝素抗凝有很大概率会扩大治疗，增加出血等抗凝并发症，由此在选择适应证时仍旧未统一意见[4]。国外的研究建议选择时间进行脊椎 手术的患者，除了早期、持续早期活动外，针对并未合并其他不安全原因的患者，则不需要采取常规抗凝手段来预防DVT[5]。密切联系ACCP指南，该文认为，针对脊椎骨折实施手术后的患者，如果存在高龄、合并脊髓神经损伤、合并脊髓神经损伤、合并髋部骨折等其中的任何一个原因，实施手术后可单独采取低剂量普通肝素实施治疗，患者单独采取下肢充气加压装置等物理手段，从而更好地预防DVT的出现，针对存在有多个影响原因的患者，该文建议采取低分子肝素以及物理手段。

3.3 充分评价并发下肢DVT的可能性

充分评价并发下肢DVT的可能性，就需要注意到如下方面。 第一，创伤：手术会给身体带来巨大的创伤，机体将有很大概率会发生应急反应，让凝血系统处在高凝的状态，提高发病率。第二，发病率：随着年龄的增长，发病概率就会越大。第三，制动：长时间卧床并制动等让下肢深静脉血流下降，再加上外伤刺激还有手术所带来的创伤等原因的作用下，就极易导致下肢DVT的发生。第四，饮水量：随着饮水量的下降，发病的概率就会增加。成人饮水量需要最少要达到2 000 mL/d。第五，既往史：既往有DVT病史者会具有较高的发病概率。第六，脱水药应用：采取脱水药进行治疗后血凝仍然处在高凝状态。

综上所述，脊椎骨折发生下肢DVT，与高龄、合并脊髓神经损伤、合并脊髓神经损伤、合并髋部骨折等原因有着密切的关系，对存在影响原因的患者制定相应的抗凝预防手段是预防DVT的重点