D-二聚体水平监测在下肢深静脉血栓形成治疗中的应用价值

姜龙珠，刘斯琴，张淑南

（大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001）

下肢深静脉血栓形成，又可称之为下肢深静脉血栓，为临床上发生率较高的基本之一，即为静脉血液于下肢深静脉血管内凝结的疾病，易于遗留下肢水肿、皮炎、色素沉着等情况[1]。静脉血流滞缓、静脉壁损伤（化学性损伤、感染性损伤、机械性损伤），以及血液高凝状态，均会引发下肢深静脉血栓形成。主要表现：局部疼痛、一侧肢体突然肿胀、压痛、浅静脉曲张等。相关研究人员表示，发生下肢深静脉血栓形成，易于并发脑出血、其他内脏气管出血的状况，这对于患者预后的影响较大[2]。针对于此，该次研究撷取该院2018年2月—2019年2月期间收治的110例下肢深静脉血栓形成患者，分析实行D-二聚体水平监测，在下肢深静脉血栓形成治疗中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据病例入院编号分组，将该院所撷取的110例下肢深静脉血栓形成患者，分为研究组和参照组，两组人数各55例。 研究组男性为32例，女性23为例；年龄在35～70岁的范围，平均年龄为(52.5±5.6)岁；病程在 1～8 d 的范围，平均病程为（4.5±2.2）d。 参照组男性为33例，女性为22例；年龄在36～70岁的范围，平均年龄为(53.4±5.8)岁；病程在 1～7 d的范围，平均病程为(4.4±2.1)d。研究组病例、参照组病例临床数据信息相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：接受超声检查、深静脉造影检查确诊[3]者、临床资料完整者、签署知情同意书者。

排除标准：并发全身感染者、凝血功能障碍者、恶性肿瘤者、结缔组织疾病者、心脑血管疾病者、严重肝肾功能疾病者。

1.2 方法

两组患者溶栓治疗前，均接受血小板检查、凝血功能检查，给予尿激酶（国药准字：H51021215）溶栓治疗。取患者平卧位，将患肢抬高30°，比左侧心室水平稍高为标准。然后，在患肢足背静脉注射50万的尿激酶，1次/d，治疗时间为7 d。每次治疗后，对病例的膝关节上访浅静脉进行压迫处理，采用4000 IU的低分子肝素（国药准字：H20060190）皮下注射，1次/d。 然后，通过华法林（国药准字：H20133301）口服，每次5 mg，每晚临睡前服用即可。

研究组经酶联免疫吸附实验动态方式，对D-二聚体水平进行监测，取患者静脉血3 mL，对血清予以分离处理，然后对标准品实行复溶静置、搅拌均匀处理。将不同浓度标准皮置于板条孔中密封，利用硫化铅液体洗涤，次数为3次。检测液室温孵育60 min后，通过硫化铅液体洗涤，放置在底物避光孵育30 min，加入终止液。5 min后，测定450 nm位置的吸光度，确保D-二聚体的水平在0.5～1 mg的范围。参照组通过INR监测，将INR控制在2～2.5的范围，按照这个标准调整溶栓药物的剂量。

1.3 观察项目

对两组患者治疗前、后D-二聚体、INR监测情况，以及闭塞静脉直径狭窄程度、不良反应发生率，予以观察和比较。

1.4 统计方法

该次研究的全部数据，均输入SPSS 20.0统计学软件，计数资料[n(%)]、两组不良反应发生率的对比，均予以 χ2统计检验；计量资料（±s）、两组 D-二聚体、INR监测情况、闭塞静脉直径狭窄程度的对比，均予以t实行统计学检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和参照组患者在D-二聚体、INR监测方面的对比

治疗前，两组患者D-二聚体、INR监测情况组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者和参照组患者的上述指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 1。

表1 研究组和参照组患者在D-二聚体、INR监测方面的对比（±s）

表1 研究组和参照组患者在D-二聚体、INR监测方面的对比（±s）

组别D-二聚体（mg/L）治疗前 治疗后INR治疗前 治疗后研究组（n=55）参照组（n=55）t值P值1.85±0.62 1.89±0.63 0.335 6＞0.05 0.82±0.19 1.07±0.24 6.056 9＜0.05 2.36±0.19 2.52±0.23 3.977 4＞0.05 2.44±0.35 2.65±0.38 3.014 5＜0.05

2.2 研究组和参照组患者在闭塞静脉直径狭窄程度方面的对比

治疗后，两组闭塞静脉直径狭窄程度组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表 2。

表2 研究组和参照组患者在闭塞静脉直径狭窄程度方面的对比（±s）

表2 研究组和参照组患者在闭塞静脉直径狭窄程度方面的对比（±s）

组别 闭塞静脉直径狭窄程度研究组（n=55）参照组（n=55）t值P值49.91±0.54 57.12±1.21 40.354 4＜0.05

2.3 研究组和参照组患者在不良反应方面的对比

研究组中，牙龈出血者2例，不良反应发生率为3.64%（2/55）；参照组中，牙龈出血者、消化道出血者、皮肤瘀斑者各5例、3例、3例，不良反应发生率为20.00%（11/55）；组间比较差异有统计学意义（χ2=7.065 8，P＜0.05）。

3 讨论

下肢深静脉血栓，属于临床方面发生率较高的疾病，临床症状：疼痛、软组织张力增加、患肢肿胀等，部分患者活动后症状加重，抬高患肢可以改善症状[4]。一般情况下，按压静脉血栓位置时，易于产生压痛的感觉。这一疾病的发病机制尚不完全清晰，相关人员认为该病的发生和静脉壁受损、血液高凝状态、血流缓慢等因素，均有着紧密的关联性[5]。一般在肢体制动、创伤、长时间卧床、晚期肿瘤的患者中比较常见。当前，下肢深静脉血栓形成患者多通过溶栓方式治疗，实际治疗中应用溶栓药物剂量较大、用药频率较高，故此易于引发多脏器出血、脑出血等现象，严重情况下还会危及患者的生活质量[6]。为此，临床方面需严格控制溶栓期间用药频率、用药剂量，从而保证治疗的效果，提高血管再通率。INR、D-二聚体，均为凝血功能检测指标，前者属于心房纤维性颤动所致肺栓塞指标、脑栓塞指标，溶栓时临床医师能将NIR控制在2～3的范围，结合该指标能有效控制华法林剂量，避免发生脑出血情况[7]。D-二聚体指标，可将患者纤维蛋白溶解为片状分子肽，实际溶栓期间若是D-二聚体水平增高，能结合具体状况，调整实际用药的频次。需要一提的是，溶栓药物剂量、用药频率，直接关系到溶栓的效果。如果溶栓药物剂量不足，无法达到最理想的治疗效果，反之则容易引发脑出血并发症。INR、D-二聚体的应用，可作为凝血功能监测的重要指标，后者可明确患者纤溶系统亢进程度，该指标水平更高，则为纤溶系统亢进程度更高，可见进行D-二聚体监测利于评判患者凝血、纤维蛋白溶解系统的状态，严格控制溶栓药物剂量、频率，确保临床效果和安全[8]。该次研究结果显示，治疗前两组D-二聚体、INR监测情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组和参照组的上述指标、闭塞静脉直径狭窄程度、不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此能够看出，D-二聚体水平监测应用于下肢深静脉血栓形成患者治疗中，有临床应用和推广的价值。

综上所述，采用D-二聚体监测与下肢深静脉血栓形成治疗中，能够明确患者闭塞静脉直径狭窄程度，严格控制溶栓药物剂量和频率，保证治疗的效果，并且不易于发生严重的不良反应情况。