预见性护理对冠脉介入术患者应激状态及术后并发症的影响观察

舒辉艳 戴丽君

广东省惠州市第一人民医院，广东惠州 516001

冠心病发病率近年不断升高，严重威胁人类健康，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是其目前治疗首选方式，经心导管技术可疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌的血流灌注[1]。虽PCI 创伤小，但因其仍为侵入性操作，存在一定风险，且冠心病病程较长，患者心理压力较大，常在PCI 前后产生不良生理与心理应激反应，术后负面情绪直接影响患者预后[2]。此外，文献报道，冠心病虽经PCI 治疗效果显著，但术后常常发生穿刺局部出血、迷走神经反射、血肿、心律失常、过敏等并发症，严重影响治疗效果[3-4]。故针对性地采取护理干预措施来改善PCI 患者术后应激状态和并发症现状十分必要。我科对行冠脉介入术患者实行预见性护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～2018 年9 月我院拟行PCI的78 例冠心病患者。纳入标准：经冠状动脉造影检查确诊为冠心病患者；首次行PCI 者；年龄＜75岁；无精神障碍，可配合研究者；未合并其他严重心理或生理疾病；自愿参与并签署知情同意书。排除标准：合并严重心肺疾病；严重肝肾疾病；PCI手术禁忌证；术前曾应用镇静催眠药或其他可能影响情绪反应的药物。以随机数字表法将患者分为观察组和对照组各39 例。其中，观察组男20 例，女19 例，年龄40 ～75 岁，平均（52.8±4.7）岁，平均病程（9.7±2.4）年；对照组男22 例，女17 例，年龄41 ～72 岁，平均（52.3±4.5）岁，平均病程（9.0±2.1）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受PCI 护理常规，包括术前健康宣教，讲解疾病和治疗相关知识，协助患者做好术前准备；术后密切监测患者生命体征；予日常生活护理并指导用药、饮食等。

观察组在对照组基础上实施预见性护理，科室内明确患者治疗前后存在的风险，实施以下护理：（1）术前：护理人员协助患者完成各项检查，为患者详细讲解PCI 术前术后的相关知识与手术方案，介绍手术的必要性，提高患者认知，减少患者心理负担；并可为患者介绍相关成功治疗案例，为患者树立治疗信心，促使患者以积极心态面对治疗；同时积极与患者和家属交流，抚慰其紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，必要时可予心理辅导，减少患者术前心理应激；并根据患者个人情况提前对患者进行术中术后的相关培训与练习，如术后床上排尿练习等。（2）术中：患者进入导管室后，护理人员指导患者放松身心，密切监测患者生命体征，适时告知患者手术情况，提前告知术后可能出现的不适情况，使患者做好身心准备。（3）术后：术后针对PCI术后常见的出血、皮下血肿、心律失常、尿潴留等并发症提前准备相应抢救药物与设施，并提前应用抗凝与抗血小板药物，护理人员加强巡视，密切观察患者术后并发症情况，同时加强对患者的生命体征检测，以早期发现心律失常情况，对应处理，期间与患者强调如发现不适立即向护理人员反馈，避免发生并发症后未得到及时处理；增加与患者的沟通交流，给予患者更多关爱，避免患者过度紧张与消极，在其身体允许下指导如翻身练习等早期活动；创造舒适的护理环境，以播放轻音乐、展开愉快的聊天等方式转移患者注意力，减轻其疼痛感；此外，跟进患者身体情况，协助患者开展个性化的全面康复治疗。

1.3 观察指标

（1）护理结束后以症状自评量表（SCL-90）[5]评估患者术后心理应激状态，选择躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执与精神病8 个因子，1 ～5级评分，分数越高应激心理状态越严重。（2）依据卫生部《住院患者基础护理项目》[6]设定调查问卷向患者调查护理质量与满意度，问卷涉及患者对护理人员基础护理能力、服务态度、沟通交流等方面的评价，总分均为100 分，转换为10 分制，得分越高，护理质量与患者满意度越好；（3）记录患者术后并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后心理应激状态比较

经护理，观察组术后SCL-90 量表在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病8 个因子的评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组SCL-90评分比较（x ± s，分）

2.2 两组护理质量与护理满意度比较

护理后，观察组护理质量评分、患者满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组护理质量与护理满意度比较（x ± s，分）

2.3 两组并发症发生率比较

护理后，对照组与观察组在出血及血肿、心律失常、下肢深静脉血栓、冠脉闭塞、低血压等各项术后并发症发生情况比较差异无统计学意义（P ＞0.05），但观察组总并发症发生率为12.82%，显著低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组PCI术后患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

PCI 治疗后部分术后并发症甚至可危及患者生命，同时接受PCI 患者年龄较大，病程长，具有独特的生理与心理特点，手术前后存在明显负面情绪[7]。研究表明，PCI 治疗患者中，焦虑、抑郁等不良应激反应状态可直接影响患者生理状态，使血浆皮质醇和促肾上腺激素不同程度升高，增加术后心血管不良事件[8]。故开展针对性护理干预模式调整患者心理状态，减轻患者治疗过程中的不良应激反应，降低并发症发生率，提高治疗和护理效果具有重要意义。预见性护理具有较强针对性与专业性，强调提前预测患者治疗前后可能出现的问题，及早确立护理重点并提前制定相应有效针对性防治措施的新兴护理模式，可有效避免护理的盲目性，规避护理中不稳定风险因素，进而提高护理效果、改善患者生活质量[9-10]。本研究对行PCI 患者应用预见性护理，发现可有效改善患者术后心理应激状态与护理质量，提高患者满意度并降低术后并发症。本研究实施与进行护理过程中，护理人员明确患者在PCI治疗前后可能存在的问题，从术前、术中、术后三个方面实施护理干预：术前强调提前通过健康宣教为患者建立疾病与治疗认知，树立治疗信心，缓解术前心理应激，并通过提前指导与练习针对性进行如术后深静脉血栓、尿潴留等并发症的预防；术中则侧重于针对患者生命体征的检测，预防手术突发意外，关注患者术中心理应激状态，及时发现并干预，帮助患者做好手术的身心准备；术后则侧重于并发症的预防，通过加强沟通交流、准备抢救与常规抗凝等相应药物、实施镇痛措施、观察患者身体状况与指导术后康复等有效呵护患者身心，通过转移注意力的方式降低患者术后疼痛与负面情绪，同时对术后常见并发症进行针对性的预防。本研究所采取的预见性护理优势在于以预见性护理实现了对PCI 患者治疗过程中不利于患者生理、心理状态稳定的因素与影响患者手术效果及并发症发生的各类风险进行综合判断、早期预防、早期应对、有效解决，为患者提供了个性化、专业性、针对性、护患关系良好的护理干预。故经预见性护理后，观察组SCL-90 量表各因子评分显著低于对照组，护理质量与患者满意度得分均显著高于对照组，同时观察组术后并发症发生率明显低于对照组，说明预见性护理可消除PCI 治疗患者负面情绪，改善其应激状态，同时提高护理质量与患者满意度，对术后并发症进行有效预防。这与目前国内许多研究结果一致[11-13]。王香玲等[14]研究指出PCI 治疗以预见性护理干预有助于减少患者并发症，提高疗效。此外，龚丽等[15]研究发现，预见性护理还可改善PCI 患者术后生活质量。通过分析原因可知，此良好护理结果与护理人员通过预见性护理对患者可预知的心理状态与并发症情况进行提前干预，同时有效规避治疗过程中的其他风险因素有关。

综上所述，对PCI 治疗患者实施预见性护理，能够有效缓解患者术后应激反应，降低术后并发症，值得临床推广。