产妇产程过程中心理护理的临床应用

万 艳

广州市海珠区妇幼保健院，广东广州 510240

需经历三个产程产妇方可将新生儿娩出，第一产程产妇宫口扩张，需承受持久的疼痛，情绪波动较大，可能因疼痛难忍而出现焦虑情绪，若未能得到及时疏导，极有可能导致难产，在产程过程中，助产士应当对产妇的不良情绪予以干预，使产妇保持平和的心态，方便后续第二、第三产程的生产[1]。心理护理以心理干预为主要护理手段，通过营造镇定、平和的产房氛围，感染产妇情绪，使其能够以相对平稳的心理状态分娩[2]。分娩过程中，由一对一的助产士对产妇进行指导，通过心理暗示、细节提醒等手段，减轻产妇的不安，缓解痛苦，使其能够安全分娩，减少并发症出现的几率。本研究选取300例自主参与研究的产妇作为观察对象，探讨在产房产程过程中为产妇应用心理护理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015 年7 月～2016 年7 月我院产科接收的300 例产妇为研究对象，依据随机数字表法，将产妇分为试验组、对照组，每组150 例。试验组年龄23 ～35 岁，平均（25.7±4.7）岁；孕周36 ～40周，平均（38.59±2.04）周；体质量56 ～71kg，平均（55.38±4.16）kg；孕次（1.05±0.31）次。对照组年龄22 ～34 岁，平均（26.5±4.6）岁；孕周37 ～40周，平均（38.64±2.37）周；体质量54 ～70kg，平均（58.69±5.81）kg；孕次（1.01±0.28）次。组间一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。产妇及家属均在全面了解本项研究后，自愿入组，研究已通过伦理委员会审核。

纳入标准：产妇均为单胎、足月生产，头先露位，且无不良生育史及其他重大器官疾病；产妇经产前检查，未见胎儿异常，且自身无心脏、肝肾等人体重要器官疾病及妊娠期重大疾病；产妇精神正常，能够配合研究各项工作开展。排除标准：坚定剖宫产者，有严重妊娠期并发症患者[3]。

1.2 方法

给予对照组产妇常规护理，入院后，常规讲解生产环境、生产流程等内容，生产过程不予心理干预。给予试验组心理护理，即在常规护理中增添心理护理干预，主要体现为：（1）产前心理干预。产妇入院后，助产士应当主动与产妇沟通，了解其具体情况，并为产妇讲解分娩过程中应当注意的事宜，针对产妇实际情况，为其讲解生产方案，增进产妇对生产过程的了解，降低产妇对生产的恐惧心理。同时，应当注意观察产妇的情绪变化，发现情绪异常者，应针对性地予以开导，降低产妇的恐惧心理，防止产妇因心理应激反应，导致生产过程中出现意外。（2）第一产程护理。产妇进入第一产程，不免出现紧张心理，助产士应当在语言疏导的同时，做好相关护理工作，以有条不紊的工作态度感染产妇，解除其不良情绪。助产士应当对产妇的脉搏、血压、体温等具体情况进行监测，做好相关记录，并对产妇的饮食进行指导，规范营养均衡，少食多餐。同时，助产士应当指导产妇排空膀胱，告知产妇应每隔2 ～4 小时小便1 次，防止影响宫缩及胎头下降。可通过示范自由体位，如漫舞、分娩球等，合理引导产妇应对自身变化，提升产妇对生产的了解，以帮助后续工作的展开。（3）第二产程护理。产妇进入第二产程，宫缩频率加快，每隔2 ～3 分钟1 次，宫缩频繁且强烈，增加了产妇的痛苦，部分产妇可能因为宫缩强烈而导致行为失控，出现大声叫喊、不自主翻滚身体等行为，影响生产。过度焦虑导致产妇体内儿茶酚胺分泌增加，造成子宫收缩乏力，不利于后续生产，可能引发产程延长、胎位异常等等，增加了阴道助产或剖宫产的几率，同时产妇交感神经兴奋使血压升高、导致胎儿缺血缺氧，极易出现胎儿宫内窘迫。助产士应当加强产妇在第二产程中的陪护，以足够的耐心安慰产妇，保持坚定、温和的姿态，使产妇接收正面影响，进而在痛苦中平复情绪，积极应对生产。当宫缩间歇时，助产士应当指导产妇合理应用腹压，具体为：宫缩时，产妇深呼吸后向下用力，保持较长时间屏气，换气后持续向下用力，直至宫缩结束。产妇腹压过程用力，可能出现冒汗、口干现象，助产士应当用柔软布巾为产妇吸汗，并取温度适宜的饮料给产妇饮用，补充水分。宫缩间歇期间，助产士应当鼓励、支持产妇，并提醒其放松，通过休息恢复体力。若产妇为初次运用腹压，可能无法快速掌握要领，情绪焦躁，助产士应当对产妇进行适当鼓励，对表现较好的产妇进行口头表扬，若产妇表现不好，应当先表扬其做得好的部分，并将改进方法告知产妇。（4）第三产程护理。在第三产程中，助产士必须对产妇的宫缩、阴道出血量、胎盘剥离等情况进行监护，并及时为新生儿清理呼吸道，处理脐带，完成胎盘、胎膜娩出，预防产后出血等。此外，助产士应当对产妇进行系统化的心理干预，增强与产妇的沟通，及时发现产妇情绪的不良性改变，减少产后出血发生的几率。助产士应当陪护在产妇身旁，给予产妇精神支持，使产妇以正确、积极的态度生产，同时应当做好擦汗、饮水供给等工作，第一时间满足产妇的生产需求，有效缓解产妇因分娩而产生的焦躁、 不安心态，提升产妇的分娩依从性。

1.3 观察指标

记录两组产妇第一、第二、第三产程用时；比较两组产妇应用剖宫产、阴道助产、顺产三种分娩方式的比例；对两组产妇出现产后出血、新生儿窒息等并发症进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行分析，计数资料用百分比（%）表示，计量资料用（）表示，分别行χ2、t 检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产程用时比较

试验组第一产程、第二产程用时小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；试验组第三产程用时较对照组相近，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组患者产程用时比较（）

表1 两组患者产程用时比较（）

组别 第一产程用时（h）第二产程用时（min）第三产程用时（min）试验组 6.24±1.03 49.00±12.00 6.00±3.00对照组 7.57±1.39 74.00±15.00 6.00±2.00 t 4.512 5.273 0.682 P 0.031 0.012 0.764

2.2 两组患者分娩方式比较

试验组应用剖宫产例数少于对照组，顺产例数多于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症比较

试验组共计出现并发症5 例，占比为3.33%，其中囊括4 例产后出血者，1 例新生儿窒息；对照组共计出现并发症17 例，占比为11.33%，其中囊括13例产后出血者，4 例新生儿窒息，试验组并发症出现几率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.063，P=0.008）。

3 讨论

分娩是正常的生理现象，在产妇分娩过程中，除胎儿、产道、产妇身体素质等因素影响着产妇的分娩结局外，心理状态也是分娩的重要干扰因素，产妇若不能及时、合理地调整心理状态，机体受心理应激影响，可能出现异常临床状态，使分娩受到影响[4]。且产妇在分娩过程中，各阶段临床症状不一，若产妇难以应对各项临床症状，出现负面情绪，可能引发呼吸、血压、心率等体征变化，影响宫口扩张，导致宫缩乏力，产程延长。给予产妇心理护理干预，能够减轻负面情绪对生产过程的影响，对产妇而言，生产将更为顺利。护理人员在助产过程中，应当结合产妇具体情况，开展正确的心理护理干预，降低产妇的不良情绪，提升其分娩自信，使产妇能够顺利分娩[5-15]。产前可通过心理引导，讲解生产方案等方式，降低产妇低生产的畏惧心理，做好生产的思想准备；第一产程中，应完善相关生产准备，并引导产妇做好心理准备；第二产程中，护理人员应强化产妇的陪护工作，给予产妇生产支持、鼓励；第三产程时，护理人员应通过心理干预，减少产妇出现产后抑郁的可能性，稳定产妇的心态。产程全过程中，在实施基础护理工作的同时，强化对产妇各阶段的心理护理，能够有效提升产妇的生产依从性，降低产妇不良情绪，使产妇顺利生产。

本研究中，试验组第一产程、第二产程用时小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；试验组第三产程用时较对照组相近，差异无统计学意义（P＞0.05），由此可见，通过心理护理干预，使产妇树立起分娩信心，有助于缩短产妇产程用时。本研究中试验组应用剖宫产例数少于对照组，顺产例数多于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），证明对产妇施以心理干预后，能够提升顺产率。研究发现，试验组并发症出现几率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示心理护理对产妇起效后，产妇对生产过程中的各项症状应对能力增强，心理应激影响减弱，并发症较少。整体而言，试验组护理方案效果更优，能够将产妇产程缩短，减少产妇承受痛苦的时间。

综上所述，在产房产程过程中为产妇行心理护理干预，能够缩短第一、第二产程的用时，产妇顺产几率更高，并发症出现几率更低，可临床推广。