延续护理干预在慢性伤口出院患者中的应用效果评价

黎燕丽 张秀妮 蒋凤婷 黎瑞仪

广州市番禺区中心医院创伤烧伤科，广东广州 511400

慢性伤口的定义尚存在争议，多指临床上由于各种原因形成的创面，在接受1 个月的治疗未愈合且尚无愈合倾向者[1]。慢性伤口患者在出院后由于缺乏专业的治疗和护理，极易导致伤口恶化，给患者的身心带来严重的影响[2]。目前，我国伤口护理缺乏统一标准和循证依据[3-5]。本次研究采用的延续性护理是通过一系列循证医学证实有效的行动

设计，以确保患者在不同场所能够受到协调性及连续性的护理干预[6]。本院对2014 年6 月～2016年2 月治疗的慢性伤口患者采用延续性护理干预，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年6 月～2016 年2 月于我院治疗的慢性伤口患者60 例，依据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30 例。观察组男18 例，女12 例；年龄42 ～71 岁，平均（55.2±7.4）岁，出院时伤口面积（7.9±6.4）mm2，其中脉管炎溃疡患者13 例、糖尿病性溃疡患者8 例、创伤性溃疡患者4 例、压力性溃疡患者5 例。对照组男14 例，女16 例，年龄48 ～72 岁，平均（51.7±8.9）岁，出院时伤口面积（8.4±5.1）mm2，其中脉管炎溃疡患者9 例、糖尿病性溃疡患者11 例、创伤性溃疡患者4 例、压力性溃疡患者6 例。两组患者在性别、年龄、疾病分布等比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者住院期间均采用对症护理及治疗。对照组：患者在住院期间，进行慢性伤口护理，出院前，医护人员对患者及其家属进行健康教育，对家庭护理方法进行指导。观察组在对照组的基础上实施延续性护理干预，主要措施包括：（1）患者出院后成立专门延续性护理小组，专人负责；（2）患者住院期间，嘱患者家属跟随医护人员进行学习，掌握正确的护理方法，患者出院时，该家属熟练掌握正确的慢性伤口护理技术以及无菌操作技术；（3）根据患者实际情况，制定个体化的饮食方案，以清淡易消化的食物为主，避免辛辣、油腻性食物；（4）定期随访，两组患者均随访3 个月，主要随访方式包括电话随访，QQ、微信等网络随访以及入门随访等，随访时评估患者伤口情况，并对家属护理方法进行纠正和完善[7]；（5）根据患者随访情况，在伤口治疗同时制定个体化的康复锻炼方案。

1.3 观察指标

（1）治疗效果评价[8]。随访3 个月后对所有患者进行临床疗效评价，主要分为，痊愈：伤口创面全部由上皮组织覆盖；显效：伤口创面减少75%以上，创面新鲜肉芽组织覆盖；有效，伤口创面减少25%以上，创面部分肉芽组织覆盖；无效：伤口创面减少25%以下，创面无肉芽组织覆盖。（2）生活质量评价[9]。从患者是否能独自外出（伤口愈合良好，结痂，疼痛程度可耐受、无出血，不影响行走）、是否生活自理、是否卧床休息及是否发生肢体挛缩4 个方面评价患者生活质量。（3）治疗成本评价。从患者出院后治疗费用、换药次数以及再入院发生率评价患者治疗成本。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组痊愈率及总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者生活质量比较

观察组患者可独自外出及生活自理比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组间卧床休息、患肢挛缩发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗成本比较

观察组患者治疗花费显著低于对照组，换药次数显著少于对照组，再入院发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量比较

3 讨论

延续性护理的概念在20 世纪80 年代提出[10]，其主要目的是确保高危人群医疗场所变更或医疗服务者变更时，患者仍能够获得连贯一致的护理服务，具有复杂的多维度、跨专业、多机构等特点。延续性护理强调患者度过急性期以及出院后的护理需求，避免患者回归家庭后由于错误护理方法造成的风险。延续性护理是整体护理的一部分，即住院护理的延伸，使出院患者能在恢复期得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少因病情恶化、再住院发生率及卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益[11-12]。

在本研究中，观察组痊愈率为13.3%、总有效率为93.3%均高于对照组的13.3%和73.3%，这是由于延续护理是由专人负责的，在出院前，护理人员已对患者家属进行培训，帮助其掌握护理技巧及无菌操作，且在患者出院后进行随访，纠正患者的护理不当之处，从而以促进伤口的愈合，提高患者的痊愈率及总有效率[13]。观察组生活质量显著高于对照组，可独自外出、生活自理患者比例显著高于对照组；这是由于在延续护理中，护理人员还依据患者的个体情况制定了个性化的康复锻炼计划及饮食方案，在促进伤口恢复的同时，提高患者的生活质量[14]。观察组患者治疗费用、换药次数以及再入院率显著低于对照组，这是由于在进行延续护理时，护理人员对患者进行护理技术的指导，并在随访中确认患者完全掌握护理技术，使得伤口在恢复的过程中，减少了感染等情况，促进伤口恢复，故而减少了换药次数及再入院率及治疗费用，与既往研究结果一致[15-16]。总之，延续性护理干预能够指导患者家属掌握正确的换药方法，严格无菌操作，预防伤口再次感染；通过随访，对患者伤口进行正确评估，根据伤口愈合规律，掌握恰当的换药时机，对换药方法以及注意事项进行连续性指导。同时，根据患者伤口不同的恢复情况，制定个性化的康复锻炼，能够有效预防肌肉萎缩，减少关节僵硬的发生，提升治疗效果。

综上所述，对慢性伤口患者采用延续性护理干预，在患者住院期间对家属进行护理培训，掌握正确护理方法，并在出院后进行随访，及时解决患者护理中出现的问题并进行针对性的指导，能够显著提升患者临床疗效及生活质量，并具有一定的社会和经济效益，值得在慢性伤口患者的护理中进一步推广。