血清同型半胱氨酸和尿液微量白蛋白水平在2型糖尿病诊治中的临床价值研究

潘 玥，金 晶，何 泳，王荣祺

［北京市海淀医院 北京大学第三医院（海淀院区）检验科，北京100080）

糖尿病是以高血糖为主要特征的一组慢性内分泌代谢性疾病，其中以2型糖尿病多见，占90%以上。糖尿病肾病是2型糖尿病患者常见的并发症，由于糖尿病肾脏病变的早期临床症状不易察觉，而且血液检查肾功能指标多为正常，当患者多个肾功能指标确诊异常时，多已发展为糖尿病肾病期甚至肾衰竭期，耽误了患者早期治疗［1］。本研究旨在探讨尿液微量白蛋白（U-mAlb）和血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与2型糖尿病的关系，为2型糖尿病早期肾损伤的诊断提供临床价值［3］。

材料和方法

1 一般资料

收集北京市海淀医院2018年1月至2018年10月收治的2型糖尿病患者220例为观察组，其中男128例，女92例，年龄32～66岁，平均年龄56.4±5.5岁；同期收集健康体检者120例作为对照组，其中男70例，女50例，年龄34～68岁，平均年龄55.4±3.8岁，两组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2型糖尿病按照世界卫生组织制定的诊断新标准［4］进行诊断。

2 方法

纳入的研究对象清晨空腹采集5mL外周静脉血，室温下放置30min，以3500r/min离心10min，分离血清；同时留取随机尿液10mL于尿管中。血清和尿液标本用Beckman AU5821全自动生化分析仪进行检测，Hcy采用循环酶法测定，试剂盒为德赛检测

试剂盒，Hcy水平＞15μmol/L为异常；尿液U-mAlb采用免疫比浊法测定，试剂盒为德赛检测试剂盒，U-mAlb水平＞20mg/L为异常。

3 统计学处理

采用SPSS 20.0软件分析数据，定量资料以均数±标准差（±s）表示，观察组与对照组组间比较采用t检验，在观察组，两个指标的阳性率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 血清Hcy、尿U-m Alb水平

观察组血清Hcy水平和尿U-mAlb水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组受试者血清Hcy和尿mAlb水平比较（±s）

表1 两组受试者血清Hcy和尿mAlb水平比较（±s）

组别 n Hcy（μmol/L） U-mAlb（mg/L）对照组 120 12.34±3.24 11.34±2.81观察组 220 20.67±5.25 18.32±7.61 t值 18.059 12.168 P值＜0.05 ＜0.05

2 2型糖尿病早期肾损伤的患者尿U-m Alb水平与血清Hcy水平

2型糖尿病早期肾损伤的患者尿U-mAlb水平与血清Hcy水平，经统计学分析，这两个指标阳性率有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨 论

糖尿病肾病是糖尿病主要的一种慢性并发症，最终会引发肾脏功能衰竭。近几年糖尿病的发病率不断上升，糖尿病肾病的患者也越来越多，也越来越受到大家的关注。糖尿病肾病发病机制较为复杂，近年来认为糖代谢紊乱（蛋白激酶C活性增高、多元醇通路的激活、糖基化终末产物的形成）及肾脏血流动力学改变在糖尿病肾病发病中具有重要作用，并且认为氧化应激、遗传基因易感性、多种细胞因子的异常表达等也有一定的作用［5］。

众所周知，尿微量白蛋白是测定糖尿病早期肾损害的一个敏感、可靠指标［6］，其可以反映早期肾小管的轻度损害。尿微量白蛋白与肌酐比值测定是糖尿病早期肾损伤的敏感指标。

血清Hcy是机体蛋氨酸循环的中间产物，是一种含巯基的氨基酸，当在人体血液水平超过15μmol/L时称为高同型半胱氨酸血症［7］。有关Hcy的研究，一直以来人们都把重点放在其与心脑血管疾病的关系上，近几年研究发现高Hcy血症与心血管系统病症、糖尿病、外周血管疾病等高度相关［8］。糖尿病肾病的大血管、微血管发生病变与血清Hcy代谢异常关系紧密，其原因可能是因肾脏对Hcy的清除率降低，从而致使叶酸及维生素B12的合成降低相关［9］。本研究表明，2型糖尿病组血清Hcy水平明显高于正常组，U-mAlb水平也高于正常组，这说明血清Hcy和U-mAlb可以作为2型糖尿病早期肾脏的损伤临床检测指标。并且在2型糖尿病肾损伤患者中，血清Hcy水平也明显高于2型糖尿病没有早期肾损伤患者，这说明血清Hcy与2型糖尿病早期肾损伤有着密切的关系，临床上可以作为2型糖尿病的重要监测指标。