老年心力衰竭合并肺部感染患者的治疗体会

苏红菲

【摘 要】目的：总结老年心力衰竭（心衰）合并肺部感染患者的治疗体会，为临床提供治疗参考。方法：选取2017年12月至2018年12月医院收治的心力衰竭合并肺部感染患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组患者给予头孢他啶，观察组患者给予头孢他啶联合左氧氟沙星。比较两组的临床疗效、病原菌清除率及炎性反应和应激反应指标的变化情况。结果：与对照组相比，观察组患者治疗总有效率明显增高（P﹤0.05）。结论：头孢他啶联合左氧氟沙星对于病原菌有着良好的清除作用，能够有效降低HF肺部感染患者血浆炎性因子水平，降低肺部感染对心室造成的负担，有助于患者心功能的改善和生存质量的提高。

【关键词】心力衰竭；肺部感染；治疗

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15--01

心力衰竭简称心衰，是由多种原因引起的心肌收缩能力、心脏排血功能下降的病理生理改变，老年人是该病的高发群体[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2018年12月医院收治的心力衰竭合并肺部感染患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：所有患者符合本院心力衰竭合并肺部感染诊断标准，并签署同意书，自愿参加调研。排除标准：对头孢类、左氧氟沙星类药物过敏；严重肝肾功能障碍，肺癌，支气管扩张，肺结核，支气管哮喘，右心功能衰竭，风湿性心脏病[2]。对本次研究使用药物过敏。观察组40例，男28例，女12例，年龄61～83岁，平均年龄（68.77±4.23）岁；对照组40例，男30例，女10例，年龄62～85岁，平均年龄（69.19±3.97）岁。80例研究对象APACHE-Ⅱ评分在15～30分之间，心脏超声左室射血分数≤50%，均使用呼吸机辅助呼吸，两组研究对象年龄、性别等一般资料差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者接受卧床、强心、抗心律失常等常规治疗，并给予头孢他啶（华北制药河北华民药业有限责任公司，国药准字H20063824）注入0.9%氯化钠溶液100mL，进行静脉滴注，2支/次，2次/d，对照组不给予其他抗菌类药物；观察组患者在对照组治疗基础上加用乳酸左氧氟沙星注射液（石药银湖制药有限公司，国药准字H20046165，规格为每瓶100mL：0.2g）200mL，静脉滴注，每日2次，治疗10d。

观察指标及疗效判定标准.比较两组的临床疗效，治疗前后病原菌清除情况炎性反应和应激反应指标变化情况。显效：临床症状完全消失，X线摄片未见肺部阴影，心功能提高2级以上；有效：临床症状有所好转，X线摄片示肺部阴影明显减少，心功能提高1级以上；无效：临床症状、X线摄片示肺部阴影无改变，心功能无变化。

1.3 统计学方法 将患者的有效性统计情况、炎症消失情况等数据录入电脑建立该研究的数据库，通过专用统计学软件SPSS13.0对这些数据进行分析统计，进行t检验。若P<0.05，则表示差异具有显著性意义，若P<0.01，则差异的显著性意义非常明显。

2 结果

与对照组相比，观察组患者治疗总有效率明显增高（P﹤0.05），见表1。

3 讨论

心衰造成泵功能障碍，肺回心血流量受阻，肺部出现不同程度瘀血，增加了肺间质压力，导致肺内渗出性病变以及间质水肿发生，增加了肺内细菌的生长、繁殖，增加了肺部感染易发因素。肺部感染与心力衰竭相辅相成，心力衰竭导致肺静脉淤血、肺水肿发生，影响肺血氧交换，导致低氧血症。低氧血症长时间得不到纠正可刺激机体产生各种细胞因子以及感染本身也可产生各种炎性介质刺激心肌细胞凋亡及心肌间质细胞水肿变性，加重心力衰竭程度[3]。老年患者因为免疫力低下早期感染症状少，导致诊断困难，加上在心力衰竭肺水肿的情况下想要分辨是否存在肺部感染有一定难度，临床中医师也只是根据临床经验使用抗生素，容易出现耐药菌株，这对于患者预后有一定影响。头孢他啶是三代头孢类抗菌药物，其抗菌作用主要借助药物对于细菌胞壁形成的抑制，且头孢他啶对于β-内酰胺反应可表现出高度的稳定性，因而近年来在肺部感染的治疗中得到了广泛应用。但患者在长期服药后，由于体内耐药菌株增多，药物抗菌性降低。有研究指出结合左氧氟沙星进行抗菌治疗，借助药物高组织渗透性，促进气道上皮局部药物浓度及肺泡巨噬细胞的增加，达到降低DNA旋转酶的增殖复制及抑制其活性的目的。心力衰竭合并肺部感染患者的主要病原菌为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等，而多数菌株对头孢他啶有较高的耐药性，故对照组治疗心力衰竭合并肺部感染的总有效率及病原菌清除率均较低。左氧氟沙星不仅能清除上述常见的病原菌，还能较好地清除葡萄球菌、支原体及衣原体等病原菌，故左氧氟沙星能较好地清除心力衰竭合并肺部感染患者的病原菌，减轻肺部感染症状，改善患者的心功能。左氧氟沙星有高组织渗透性，可提高患者肺泡巨噬细胞、气道上皮细胞的局部药物浓度，发挥抑制DNA旋转酶活性及DNA的增殖和复制作用。研究表明，两种药物结合进行心力衰竭合并肺部感染治疗，临床症状及心室修复等得到很大改善，与本研究结果相符。因此，在头孢他啶的基础上联合应用左氧氟沙星有助于进一步提高病原菌的清除率，从而减轻肺部感染症状，而肺部感染癥状的减轻有助于心室负荷的下降，在改善心功能方面亦具有重要意义。本研究中，与对照组相比，观察组患者治疗总有效率明显增高（P﹤0.05）。

综上所述，头孢他啶联合左氧氟沙星对于病原菌有着良好的清除作用，能够有效降低HF肺部感染患者血浆炎性因子水平，降低肺部感染对心室造成的负担，有助于患者心功能的改善和生存质量的提高。

参考文献

郑颖文，邓小梅，钟玉兰.阿米卡星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗老年慢性心力衰竭合并肺部感染的疗效观察[J].中华老年多器官疾病杂志，2017，16（11）：837-840.

隋世华.甘露聚糖肽联合舒巴坦治疗老年心力衰竭并肺部感染患者的临床疗效及其对心功能和免疫功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（2）：34-37.

老年心力衰竭患者肺部感染的病原菌分布及对血清降钙素原水平的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（14）.