护理干预对重型颅脑损伤气管切开患者医院获得性肺部感染的影响

王牡丹

【摘 要】目的：探讨护理干预对重型颅脑损伤气管切开患者医院获得性肺部感染的影响。方法：选取2017年1月至2017年12月收治的30例颅脑损伤气管切开的患者作为对照组（一般护理组），2018年1月至2018年12月收治的30例颅脑损伤气管切开的患者作为观察组（护理干预组），记录两组发生肺部感染的情况。结果：观察组肺部感染率为：33.3%，显著低于对照组50.3%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于重型颅脑损伤气管切开的患者，入院后即给予积极护理干预，能有效降低医院获得性肺部感染的发生率。

【关键词】护理；颅脑损伤；气管切开；肺部感染

【中图分类号】R 4 7 3. 6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）15--02

重型颅脑损伤病人，为了提高生存质量，常常需要行气管切开术，而肺部感染为气管切开治疗中常见而严重的并发症，影响患者的预后，加重经济负担，本研究对2018年1月—2018年12月，我科收治的重型颅脑损伤气管切开的患者，进行积极护理干预，有效降低了医院获得性肺部感染的发生率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：重型颅脑损伤气管切，患者60例，其中男34例，女26例，年龄28-76岁之间，平均43.5岁。患者GCS评分≤8分，且昏迷时间>6h的颅脑损伤[1]。

1.2 分组方法：将60例患者随机分成对照组和观察组，各30例，两组患者年龄、性别、GCS评分、气管侵入性操作、一次性气管套管的型号等比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.3 护理方法：对照组行常规护理，给予患者呼吸道护理、基础护理、健康宣教等。

觀察组除进行常规护理外，入院时即给予预防感染的护理干预措施，如下：（1）入院健康宣教，告知患者病情危重，并发肺部感染的原因，肺部感染对患者的危害性，使家属积极配合医务人员，减少探视及陪护人员，避免正患呼吸道感染的家属进入病房[2]。（2）所有操作均严格执行无菌原则，医护人员与患者接触前后，应严格按照要求洗手，避免医源性感染，医护人员的手卫生不合格，是导致医源性感染的重要因素之一，医务人员在为患者进行诊疗操作及护理过程中，要避免医源性感染，我科为了降低患者感染的发生，强化护理人员的防护意识，按时定期对护理人员的手卫生知识进行培训，避免交叉感染。陪护人员在接触患者前后，严格按照手卫生要求，进行“六步洗手法”进行洗手。有学者证实，严格执行卫生洗手，可降低医院感染力50%。（3）重视呼吸道护理，病房开窗通风2次/d，30min/次，紫外线消毒2次/d，地面及床护栏，门把手用500mg/l的含氯消毒剂擦拭3次/d。房间保持温度21-22℃，湿度50%左右。（4）加强基础护理：口腔护理2次/d，昏迷患者每2h翻身叩背后，将口咽部和一次性气管套管声门下分泌物吸引1次，有痰液随时吸引，所有患者均床头抬高30°。气管切开银质内套管24小时高压灭菌消毒。（5）做好吸痰护理：吸痰前后给予高流量吸氧8-10升/分，严格洗手，戴口罩，戴无菌手套，使用一次性吸痰管，动作轻柔，每次吸痰时间不大于15秒，病人如有不适，立即停止吸痰操作。遵医嘱定时做痰培养，根据结果，遵医嘱选择合理的抗生素。

1.4 肺部感染诊断方法：①存在浓痰、呼吸深快、咳嗽等典型呼吸道症状；②体温升高超过38.5℃，且外周血白细胞计数增高超过1.0x109L；③X线胸片呈炎性改变；④痰培养获得致病菌；⑤听诊存在干湿啰音或不同程度肺实变体征。符合上述任意3项即可判定为肺部感染。

1.5 观察指标：观察两组的医院感染发生率。

1.6 统计学方法：应用SPSS12.0分析软件进行处理，组间百分率显著性比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肺部感染率比较：对照组30例中16例发生肺部感染，感染率50.3%；观察组30例患者中，10例发生肺部感染，感染率为33.3%，且不同年龄阶段两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1，且不同住院时间肺部感染的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重型颅脑损伤患者住院期间，特别容易发生肺部感染，所谓肺部感染： （ nosocomial infection）是当前重要的公共卫生问题之一。根据美国疾病控制中心（ Center for Disease Control andPrevention，CDC）于1988年提出的定义，医院感染是患者在住院期间获得的感染，入院时既不存在，也不处于潜伏期。在临床上，尽管上述CDC的诊断标准中并不强调时间的重要性，我们常常把入院48或72小时后发生的感染称为医院获得性感染。原因有：（1）外伤造成机体免疫功能下降。（2）患者昏迷，咳嗽反射和吞咽反射减弱，长期卧床，使痰液不能及时咳出，分泌物在肺内坠积，增加感染的机会。以及呕吐物误吸，可导致吸入性肺炎。（3）气管切开、气管插管的侵入性操作等，气道正常的防御屏障遭到破坏，增加了感染的机会。以上多种因素，导致重型颅脑损伤患者在住院期间，极易并发获得性肺部感染。通过本组研究发现，观察组入院时即把预防肺部感染放在首位，采取积极护理干预措施，结果显示，无论在不同年龄组，还是在不同住院时间中，观察组的肺部感染发生率低于对照组。

总之，重型颅脑损伤气管切开患者，因自身免疫力低下，加上各种侵入性操作，医院获得性肺部感染的发生率很高。通过本研究，笔者认为，对于重型颅脑损伤的患者，在入院时，护理人员应高度重视医院获得性感染，把积极预防院内感染的操作贯穿于整个护理过程，能有效降低院感的发生率。

参考文献

陈汉民，廖圣芳，余锦刚. 重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的临床干预（J）.中国感染控制杂志，2009，8（2）：98-100.

李茵，田丽.不同粘稠度分泌物持续声门下吸引负压值的选择[J].护理学杂志，2013，28（2）：24-27.