基于数字病房导向的液体治疗在老年结直肠癌患者术后的应用

温建燔 罗金现 刘均豪

【摘要】 目的：探討基于数字病房导向的液体治疗在老年结直肠癌患者术后的应用。方法：选取2017年10月-2018年10月于本院行结直肠癌手术的患者60例，将其随机分为导向性液体治疗组和开放性液体治疗组，每组30例，开放性液体治疗组采用传统的外科补液方法补液，导向性液体治疗组采用基于数字病房导向的液体治疗方法，比较两组患者手术及肠道功能恢复指标、生化指标及术后并发症的发生情况的比较。结果：导向性液体治疗组术后平均每天补液量、平均每天尿量均较开放性液体治疗组显著减少（P<0.05），平均每天经口进食量较开放性液体治疗组显著增加（P<0.05），术后首次下床活动、首次排气时间均较开放性液体治疗组提前，住院药费显著少于开放性液体治疗组（P<0.05），住院时间显著短于开放性液体治疗组（P<0.05）。术后第1、3、5天，两组血清肌酐、尿素氮、钾离子、钠离子水平相比差异均无统计学意义（P>0.05），术后第5天，两组外周血WBC、CRP水平均较术后第1、3天明显降低，术后第3天较术后第1天明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），且术后第5天导向性液体治疗组外周血WBC、CRP水平均较开放性液体治疗组明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后导向性液体治疗组低白蛋白血症、心力衰竭及肺水肿发生率均显著低于开放性液体治疗组（P<0.05），但两组术后出血、伤口感染液化、吻合口瘘发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对老年结直肠癌患者术后应用基于数字病房导向的液体治疗，可明显减少术后补液量，促进肠道功能恢复，减轻炎症反应，降低术后并发症发生率，加快患者术后康复进程。

【关键词】 结直肠癌; 老年; 液体治疗; 数字病房

【Abstract】 Objective：To investigate the application of digital ward-oriented liquid therapy in elderly patients with colorectal cancer after operation.Method：From October 2017 to October 2018，60 patients with colorectal cancer underwent surgery in our hospital were randomly divided into two groups：the guided liquid therapy group and the open liquid therapy group，30 cases in each group.In the open liquid therapy group，the traditional surgical rehydration method was used，and in the guided liquid therapy group，the digital ward-oriented fluid therapy method was used.The operation and intestinal function recovery index，biochemical index and the occurrence of complications of two groups were compared.Result：The average daily fluid infusion and urine volume in the guided liquid therapy group were significantly lower than those in the open liquid therapy group（P<0.05），the average daily oral intake was significantly higher than that in the open liquid therapy group（P<0.05），the first time out of bed and exhaust time were earlier than those in the open liquid therapy group after operation，and the hospitalization cost was significantly lower than that in the open liquid therapy group（P<0.05），and the hospitalization time was significantly longer than that in the open liquid therapy group（P<0.05）.It was shorter than that in the open liquid therapy group（P<0.05）.There were no significant differences in serum creatinine，urea nitrogen，potassium ion and sodium ion levels between two groups on the 1st，3rd and 5th day after operation（P>0.05）.On the 5th day after operation，the levels of WBC and CRP in peripheral blood of two groups were significantly lower than those on the 1st and 3rd days after operation，and significantly lower than those on the 1st day after operation（P<0.05）.The levels of WBC and CRP in peripheral blood of the guided liquid therapy group were significantly lower than those of the open fluid replacement group on the 5th day after operation（P<0.05）.The incidence of hypoalbuminemia，heart failure and pulmonary edema in the guided liquid therapy group were significantly lower than those in the open fluid group（P<0.05），but there were no significant differences in the incidence of bleeding，wound infection liquefaction and anastomotic leakage between two groups（P>0.05）.Conclusion：The application of digital ward-oriented fluid therapy in elderly patients with colorectal cancer after operation can significantly reduce the volume of fluid infusion，promote the recovery of intestinal function，reduce inflammatory reaction，reduce the incidence of complications and accelerate the recovery process of patients after operation.

【Key words】 Colorectal cancer; Elderly; Liquid therapy; Digital wardFirst-authors address：Second Peoples Hospital of Guangdong，Guangzhou 510317，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.009

结直肠癌是临床常见的消化道肿瘤之一，最近的调查研究显示，老年结直肠癌患者的发病率和死亡率均有逐年上升的趋势[1]。目前，外科手术是治疗结直肠癌的主要手段，但手术会对患者的肠道屏障带来一定程度的损伤[2-3]。据报道，术后液体的正平衡会增加并发症的发生率和死亡率，严重影响结直肠癌患者的术后恢复[4]。最近有报道显示，与开放性补液相比，限制性补液可以减轻结直肠癌患者术后病灶水肿、炎症反应等情况，更有利于患者的术后恢复[5-6]。然而，因个体差异（性别、年龄、体重、全身状况等），统一的限制性补液方案并不符合临床实际[7-8]，因此导向性补液更符合临床实际工作，但是导向性补液需要监测各项指标，通过各项指标综合计算补液量，这样将大大增加临床工作，故提出建立数字化病房，以此为根据，在限制性补液的基础上做出必要的导向性补液。本研究旨在探讨基于数字病房导向的液体治疗在老年结直肠癌患者术后的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2018年10月于本院行结直肠癌手术的患者60例。纳入标准：肿瘤分期Dukes A或B期，年龄≥60岁，性别不限，心肺肝肾功能基本正常，所有患者均为同一主刀医生完成。排除标准：存在手术禁忌证，术前肠梗阻，有精神病史。将60例患者随机分为导向性液体治疗组和开放性液体治疗组，每组30例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。

1.2 方法 术前、术中补液：两组患者均术前禁食固体食物6 h，术前2 h进食200 mL液体碳水化合物，术中麻醉医生常规补液。开放性液体治疗组采用传统的外科补液方法补液（生理需要量+额外丢失量+累积需要量）。导向性液体治疗组采用基于数字病房导向的液体治疗方法，具体如下：（1）每天医嘱补液量限制：抗生素配生理盐水200 mL，护胃药配生理盐水200 mL，镇痛药物配生理盐水200 mL，再根据进食情况调整补液量。（2）数字病房监测指标。①尿量：护士指导家属实时录入[应大于0.5 mL/（kg·h），如小于此值预警];②中心静脉压（5～10 cm H2O，不在此范围内应有预警）;③心率（大于100次/min应有预警）;④口渴（是与否）。（3）接到预警后：①护士首先处理，录入患者基础情况（排便、排气、腹胀、恶心、呕吐），初步评估是否可增加进食液体，先通过口服碳水化合物纠正，若患者条件不允许增加补液量，再次预警;②医生处理：录入肠鸣音、腹部体征情况，根据患者进食意愿、胃肠到恢复情况，决定增加静脉补液。（4）导向补液后定期发送监测指标情况（进入上述循环）。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者术后平均每天补液量、平均每天经口进食量、平均每天尿量、首次下床活动时间、首次排气时间、住院费用、住院时间等;（2）比较两组患者术后（第1、3、5天）血清钾离子、钠离子、肌酐、尿素氮、WBC、CRP水平;（3）观察两组患者术后并发症发生情况，如术后出血、伤口感染液化、低白蛋白血症、吻合口瘘、肺水肿、心力衰竭等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 导向性液体治疗组中，男18例，女12例;年龄60～82岁，平均（77.26±9.82）岁;肿瘤分期：Dukes A期9例，Dukes B期11例。开放性液体治疗组中，男20例，女10例;年龄60～81岁，平均（76.53±9.17）岁;肿瘤分期：Dukes A期8例，Dukes B期12例。两组患者基本资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组手术、肠道功能恢复指标比较 导向性液体治疗组术后平均每天补液量、平均每天尿量均较开放性补液组明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）;平均每天经口进食量较开放性液体治疗组明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）;术后首次下床活动、首次排气时间均较开放性液体治疗组提前，住院药费少于开放性液体治疗组，住院时间短于开放性液体治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组生化指标比较 术后第1、3、5天，两组血清肌酐、尿素氮、钾离子、钠离子水平相比，差异均无统计学意义（P>0.05），术后第5天，两组外周血WBC、CRP水平均较术后第1、3天明显降低，术后第3天较术后第1天明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），术后第5天导向性液体治疗组外周血WBC、CRP水平均较开放性液体治疗组明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 术后导向性液体治疗组低白蛋白血症、心力衰竭及肺水肿发生率均低于开放性液体治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术后出血、伤口感染液化、吻合口瘘发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

液体治疗是结直肠癌患者围手术期重要的治疗手段之一，但这种治疗手段也存在一定的争议性[9-10]。

据报道，术后液体的正平衡会增加术后并发症的发生率和死亡率，严重影响结直肠癌患者的术后恢复[11-12]。减少围手术期补液可减少术后心肺并发症，减轻组织水肿，有利于术后胃肠道功能的恢复，缩短住院时间[13-14]，因此，有学者提出围手术期应进行限制性补液，以避免液体负荷过重[15-16]。研究显示，与开放性补液相比，限制性补液可以减轻结直肠癌患者术后病灶水肿、炎症反应等情况，更有利于患者的术后恢复[17]。然而，在临床实践中发现，因个体差异（性别、年龄、体重、全身状况等），统一的限制性补液方案并不符合临床实际[18-19]。因此导向性补液更符合临床实际工作，但是导向性补液需要监测各项指标，通过各项指标综合计算补液量，这样将大大增加临床工作[20]，故笔者提出建立数字化病房，以此为根据，在限制性补液的基础上做出必要的导向性补液。

数字化病房由移动医生系统（医护APP）和患者管家APP组成，目前在本科试运行。医生可以通过APP来查看住院患者及关注患者，能够实时掌握患者的治疗及病情变化情况。每天定时推送患者生命体征、基本情况（有无口渴、腹胀等）、出入量、中心静脉压、疼痛数值、医疗费用等信息给主管医生，并接收预设异常结果报警。患者管家APP（医护人员指导或协助）可录入尿量、首次下床活动时间、首次排气时间、排便情况，以及有无口渴、腹胀、恶心、呕吐等情况。患者可以通过APP实时与主管医生互动，及时向医护人员反映病情信息，让医护及时、准确了解补液量及患者进食情况。

本研究结果显示，基于数字病房导向的液体治疗补液量明显减少，但可以满足老年结直肠癌患者术后的液体需要量，而且可以降低低蛋白血症发生率，并未增加电解质紊乱发生率。开放性补液治疗组补液量明显增加，会导致尿量增加，并不有利于水、电解质平衡的维持。本研究发现基于数字病房导向的液体治疗尿量明显减少，但并未发生少尿现象，肌酐和尿素氮无异常，提示肾脏灌注正常，无肾功能损害。对老年结直肠癌患者而言，开放性补液会增加肺水肿的风险，进而增加肺部感染发生率，基于数字病房导向的液体治疗明显减少肺水肿发生率。开放性补液可以增加心脏负荷，甚至诱发心力衰竭，导向性补液有利于预防心衰。

综上所述，对老年结直肠癌患者术后应用基于数字病房导向的液体治疗，可明显减少术后补液量，促进肠道功能恢复，减轻炎症反应，降低术后并发症发生率，加快患者术后康复进程。

参考文献

[1] Siegel R L，Miller K D，Fedewa S A，et al.Colorectal cancer statistics，2017[J].Ca A Cancer Journal for Clinicians，2017，67（3）：104-117.

[2]魏东.结直肠癌外科治疗中值得关注的问题[J].临床外科杂志，2017，25（4）：262-265.

[3]杨超杰，高晓增，谭志斌，等.以SVV为指导的液体治疗对复合麻醉下老年腹腔镜结肠癌根治术患者肠道屏障的影响[J].山东医药，2018，28（18）：18-22.

[4] Sun Q，Liu Y，Liu B，et al.Use of Liquid Biopsy in Monitoring Colorectal Cancer Progression Shows Strong Clinical Correlation[J].American Journal of the Medical Sciences，2018，355（3）：220-227.

[5]白净，白洁，马伟，等.不同BIS值对每搏变异度指导补液的老年结肠癌根治术患者应激反应的影响[J].广东医学，2017，38（18）：2786-2789.

[6]蒋金华，余健.限制性和开放性输液对老年结直肠癌手术患者预后及IL-6的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（19）：114-115.

[7] Gilligan L C，Gondal A，Tang V，et al.Estrone Sulfate Transport and Steroid Sulfatase Activity in Colorectal Cancer：Implications for Hormone Replacement Therapy[J].Frontiers in Pharmacology，2017，8（CD004143）：103.

[8]白麗红，张树波，刘铁军.目标导向液体治疗对老年患者结肠癌手术肠道屏障的影响[J].实用医学杂志，2016，32（10）：1612-1615.

[9] Bistrian B.Is Positive Fluid Balance a Problem？[J].Journal of Parenteral & Enteral Nutrition，2016，40（1）：10.

[10] Brotfain E，Koyfman L，Toledano R，et al.Positive fluid balance as a major predictor of clinical outcome of patients with sepsis/septic shock after ICU discharge[J].American Journal of Emergency Medicine，2016，34（11）：2122-2126.

[11]赵洋，邹小华，刘艳秋，等.脉搏灌注变异指数指导结肠癌根治术患者液体治疗的效果[J].贵州医药，2016，40（9）：958-960.

[12]姜红梅.目标导向液体治疗对结肠癌手术肠道屏障的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：340-341.

[13]郑捷.控制性输液用于腹腔镜胃肠道肿瘤围手术期的临床研究[J].临床外科杂志，2017，25（7）：520-522.

[14]吕艳冰，沃西文，曾子耘，等.限制性液体治疗应用于老年结肠癌患者的效果观察及护理[J].西南军医，2015，13（5）：552-554.

[15]胡浩威，张勤，蔡文伟，等.围手术期液体管理与术后肠功能恢复的研究进展[J].全科医学临床与教育，2015，13（1）：40-42.

[16]刘丽霞，胡振杰.液体超负荷与急性肾损伤：孰因孰果？

[J/OL].中华重症医学电子杂志（网络版），2017，3（1）：73-77.

[17]司向，吴健锋，陈娟，等.限制性与非限制性补液对腹部手术病人血流动力学及组织氧代谢影响研究[J].中国实用外科杂志，2016，36（11）：1227-1230.

[18] Gargalionis A N，Papavassiliou A G.Liquid Biopsies in Colorectal Cancer：Monitoring Genetic Heterogeneity[J].Trends Cancer，2017，3（3）：166-168.

[19] Sidaway P.Colorectal cancer：Liquid biopsy provides highly sensitive detection of RAS mutations[J].Nature Reviews Clinical Oncology，2017，14（11）：650.

[20]王攀，曹益瑞，程建，等.对比观察创伤性休克早期即刻补液和延迟补液复苏的临床效果[J].中国综合临床，2018，34（4）：368.

（收稿日期：2018-03-19） （本文编辑：程旭然）