老年冠心病患者冠脉介入治疗前后生活质量及影响因素

陈海苗 雷璐 司芬芬 杨家骥 黄水平

(徐州医科大学公共卫生学院，江苏 徐州 221004)

冠心病(CHD)是冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉功能性改变的统称，由于致残率和致死率较高，对患者的生活质量影响较大〔1～3〕。经皮冠状动脉介入(PCI)治疗由于应用方便、创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等一系列优点，已逐渐成为现代CHD治疗的主要手段〔4〕。现代对CHD的治疗，不仅仅应注重提高生存率和控制病情，更应该注重患者生活质量的提高〔5〕。而国内对于老年人及影响患者生活质量的相关因素很少给予关注。本文通过对老年CHD患者PCI治疗前后生活质量的调查，探讨影响PCI治疗前后生活质量的因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象 目标人群：从2015年4月至2016年3月在徐州医科大学附属医院、徐州市中心医院接受PCI治疗的115例年龄≥60岁的老年CHD患者，男96例，女19例，平均年龄(63±8)岁。纳入标准：初次接受PCI术且手术成功者。排除标准：①手术失败，需要外科手术者；②有明显认知障碍的老年人；③有严重听力障碍的老年人。

1.2 一般资料调查表 一般资料问卷内容为可能影响生活质量的资料，包括：年龄、性别、文化程度、经济状况、吸烟史、并发症等。

1.3 医学结局研究简短量表(SF-36) SF-36是由美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表。本文采用1998年浙江大学医学院社会医学教研室李鲁等研制并测试信度与效度后的SF-36中文版量表。共包括9个维度36个条目，分别是：生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康、健康变化。各维度总分为100分，评分值越高，患者的生活质量越好〔6〕。

1.4 统计方法 采用SPSS15.0软件进行t检验，方差分析，以逐步引入-剔除法(引入与剔除的标准分别为0.05和0.10)进行逐步回归分析，检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 PCI术后6个月与术前生活质量的比较 老年患者手术后6个月生理功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康及健康变化评分明显高于手术前(P<0.05)，见表1。

2.2 PCI术后6个月与术前生活质量影响的单因素分析 不同年龄(t=2.098)和经济状况(F=3.604)的患者PCI术前生活质量评分之间的差异有统计学意义(P<0.05)，不同吸烟史(F=6.641)、重返工作(t=5.018)及遵医嘱(t=2.309)状况的患者PCI术后生活质量评分之间的差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 PCI术前、术后6个月SF-36各维度得分比较分)

表2 PCI术前、术后6个月生活质量影响因素分)

2.3 影响PCI治疗前后生活质量多因素的多元线性逐步回归分析 分别以PCI治疗前后的SF-36总得分为因变量，以单因素分析所得对CHD患者PCI治疗前后生活质量有影响的变量作为自变量，进行逐步回归分析。PCI治疗前生活质量评分影响因素为经济状况及年龄；PCI治疗后生活质量评分影响因素分别为是否重返工作、吸烟史及是否遵医嘱。见表3，表4。

表3 PCI治疗前生活质量评分影响因素的逐步回归分析结果

表4 PCI治疗后生活质量评分影响因素的逐步回归分析结果

3 讨 论

3.1 老年CHD患者PCI治疗前后生活质量分析 本调查结果显示，PCI术后6个月的SF-36生活质量得分除生理职能、社会功能外均比术前显著提高，说明PCI术可以显著提高患者的生活质量，但与相关研究有偏差〔7，8〕。老年患者生活质量的提高，关键在于术后心绞痛的缓解，本调查结果显示，术后6个月老年患者的生活质量显著提高，原因可能是：①PCI术可以显著降低冠状动脉再狭窄率的发生，维持血流通畅，减少心绞痛发生，提高术后生存质量；②术后重返工作使老年患者获得了更多的精神慰藉。但可能由于老年患者过于担心自己的病情发展而过少甚至不敢参加社会活动，或是在社会活动时过于担心自身的健康问题，存在一定的抑郁焦虑等情绪障碍，使社会功能等得分变化不明显。

3.2 老年CHD患者PCI治疗前后生活质量影响因素分析 本研究结果显示影响PCI术前生活质量的主要因素是经济状况及年龄，这说明年龄越大、经济状况越差的老年患者生活质量会越差。可能是由于冠状动脉病变随着年龄的增大而逐年累积，使得年龄较大的患者的生活质量降低，而经济状况较差的患者由于较高的医药费及手术费而产生了一系列经济负担和心理负担，从而具有较低的生活质量，且有研究表明，低经济状况的患者通常有更高的再住院率〔9〕。这说明在术前，对老年患者除了一般治疗外，还应该联合心理干预的治疗，减轻患者的心理负担，达到更好的治疗效果，提高患者生活质量。

本结果显示，影响PCI术后生活质量的主要因素是是否重返工作、吸烟史及是否遵医嘱。重返工作可以让老年患者体现自己的价值，获得他人的尊重，通过与家人、朋友等沟通与交流，可以让患者产生对生活的乐趣，愉悦心情；如果患者未重返工作，那么其之前的各种生活方式，包括工作、娱乐、与他人的联系交流、生活节奏及心态等将会发生改变，同时由于老年患者体质较差，严重者可能会导致胃肠紊乱、内分泌及免疫功能减退〔10，11〕。Leslie等〔12〕研究也说明PCI术后发生失业或是免职的患者具有更差的预后〔12〕。吸烟是心血管疾病的独立危险因素，与动脉粥样硬化的发展、增厚及纤维化密切相关〔13〕。吸烟可导致炎症、血栓形成及使低密度脂蛋白发生胆固醇氧化，使其对动脉粥样硬化的各个阶段产生显著影响〔14〕。Haddock等〔15，16〕研究发现，PCI术患者中不吸烟或戒烟者具有较少的心绞痛发生及较高的生活质量。吸烟对心脏病危害的证据非常明确，戒烟1年，心脏病病死率可以降低一半，15年后心脏病发病风险与从不吸烟的人群一样〔17〕，因此，临床上应该对行PCI治疗的患者宣传吸烟的危害性，指导患者采取积极的戒烟措施，减少术后心血管事件的发生，提高患者的生活质量。此外，有相关研究显示，PCI术后药物治疗可以进一步减少心血管事件发生〔18，19〕。术后遵医嘱的老年患者具有较高的治疗依从性，能有较好的心态面对疾病及按时服药，建立良好的生活方式，提高自身的免疫功能，从而有利于疾病的康复，提高生活质量。

本文结果显示，性别、是否A型行为及文化程度与老年CHD患者PCI治疗前后的生活质量无关。Boutin等〔20〕研究显示女性要比男性经历更多的压力事件，但是获得的社会支持比男性少，因而长期的生命质量较男性低，杨静等〔21〕在比较不同性别PCI术后患者服药的依从性和生活质量的差异中发现PCI术后女性患者服药依从性较男性好。可能是因为有多种影响因素影响使本次调查显示性别对生活质量并未产生影响。同时，有研究显示，D型人格的患者心脏复发率较正常人高〔22〕。此外，有研究显示教育程度高的患者对服药及对血压血糖控制的依从性和对禁烟的依从性都要远高于教育程度低的患者〔23〕，从而教育程度较高的老年患者也就具有较高的生活质量，但也有研究认为文化程度与PCI术后患者生活质量无关〔24〕，这有待进一步分析。

本调查结果显示，并发症与老年CHD患者PCI治疗前后生活质量无关。许多进行PCI治疗的患者都伴有其他疾病，包括高血压，糖尿病，高脂血症等〔25〕，而高血压又是CHD的明确危险因素；Tsang等〔26〕研究显示，合并高血压的患者在PCI成功后的不良事件发生率更高。而本次调查显示，并发症与老年患者PCI术后生活质量没有影响，可能是因为老年患者在术后服用相应的药物使血压、血糖等控制在相对正常范围内，同时又注意平时的饮食等生活习惯，从而使其保持在一个较好的水准。