唐山市中高龄老年人健康促进生活方式与衰弱的相关性

李晓凯 陈长香 张敏 赵雅宁

(华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063210)

截至2015年我国60岁及以上老年人已占总人口的16.15%，预计到2035年这一比例将达30%〔1〕。随着我国老年人口数量的增多，老年衰弱逐渐引起了不少学者的关注。衰弱是指由于个体脆弱性增加及保持自我内在平衡的能力下降而出现的临床综合征〔2〕，严重影响老年人的健康状况、功能完整性和生活质量。衰弱也是一个动态变化的过程，是个体与环境相互作用的结果，研究表明在有效因素的影响下，衰弱过程是可逆的〔2〕。目前我国对衰弱的研究还处于起步阶段，尚未见有关于健康促进生活方式对衰弱影响的研究报道。健康促进生活方式是指引领个人家庭、 社区及社会增进幸福及实现健康潜能的行为〔3〕。有学者将老年人分为3种类型，65～74岁为低龄老年人，75～84岁为中龄老年人，85岁及以上为高龄老年人〔1〕，本研究选取75岁及以上的老年人群为研究对象，调查中高龄老年人衰弱与健康促进生活方式的现状，探讨老年人健康促进生活方式对衰弱的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 于2016年7月至2017年1月，选取社区卫生服务中心对辖区内所有居民都进行了登记建档的唐山市工人医院和唐山市弘慈医院直属的10个社区卫生服务中心，下设的32个社区登记户籍的符合入组排除标准的老年人为研究对象。32个社区分布于唐山市区的东南西北中。纳入标准：年龄≥75周岁，居住该社区1年以上并且档案健全的老年人；意识清楚，有一定阅读能力或可用言辞表达，与调查人员沟通无障碍；经研究者说明研究目的后愿意配合本研究者。排除标准：存在严重的疾病、精神异常、老年痴呆、认知功能障碍者；调查期间外出者。10个社区符合入组排除标准的老年人共3 612人，回收有效问卷3 448份，有效回收率95.46%。其中男1 602人(46.5%)，女1 846人(53.5%)。年龄75～98岁，平均年龄(80.12±4.739)岁。其中75岁及以上1 723人，80岁及以上1 076人，85岁及以上649人。

1.2 研究方法 由经过统一培训的调查员入户进行问卷调查。调查工具包括：(1)一般情况调查表，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、既往工作性质、医疗保险种类等。(2)衰弱综合评估量表(CFAI)〔4〕：用于社区老年人衰弱的评估，首次将环境评估纳入老年人衰弱评估的范围。共23个条目，分为4个维度：身体衰弱(4～12分)；心理衰弱由心情评估(5～20分)和情感评估(3～15分)构成；社会衰弱由社会关系评估(3～15分)和社会支持(0～10分)构成；环境衰弱(5～25分)。衰弱总分为20～97分，20分表示没有衰弱，97分表示非常衰弱，分数越高表示衰弱程度越严重。(3)健康促进生活方式量表(HPLP)-Ⅱ〔5〕，包括52个条目，6个维度：健康责任、自我实现、营养行为、运动锻炼、人际间支持和压力处置，回答包括从不、有时、经常、总是4个频度，分别计1、2、3、4分，总分52～208分，得分越高，说明老人的生活方式越健康〔5〕。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0进行t检验、方差分析、Pearson分析、多元线性回归分析。

2 结 果

2.1 中高龄老人衰弱得分现状 3 448名中高龄老年人衰弱总均分为(47.27±11.744)分。其中身体衰弱维度为(6.83±2.856)分，条目均分为(1.71±0.714)分；心理衰弱维度为(16.53±6.105)分，条目均分为(2.07±0.76)分；社会衰弱维度为(14.69±3.300)分，条目均分为(3.67±0.825)分；环境衰弱维度为(9.21±4.212)分，条目均分为(1.84±0.842)分。

2.2 不同人口学特征中高龄老年人衰弱得分情况 不同性别、年龄、婚姻、文化程度、工作性质中高龄老年人衰弱得分差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.3 中高龄老年人健康促进生活方式情况 中高龄老年人健康促进生活方式总均分为(124.32±23.446)分。其中，健康责任维度为(19.38±5.346)分，条目均分为(2.15±0.594)分；营养行为维度为(24.13±4.343)分，条目均分为(2.68±0.483)分；压力处置维度为(19.60±3.848)分，条目均分为(2.45±0.481)分；运动锻炼维度为(17.03±5.135)分，条目均分为(2.13±0.642)分；人际间支持维度为(23.27±4.395)分，条目均分为(2.59±0.488)分；自我实现维度为(20.91±5.033)分，条目均分为(2.32±0.559)分。营养行为维度得分最高，运动锻炼维度得分最低。

2.4 中高龄老年人健康促进生活方式与衰弱相关性分析 中高龄老年人健康促进总分及各维度与衰弱总分及各维度均呈显著负相关(均P<0.001)。见表2。

2.5 中高龄老年人衰弱影响因素的多因素分析 以衰弱总分为因变量，以一般人口学变量(性别、年龄、婚姻、文化程度、工作性质)和健康促进生活方式6个维度(健康责任、体育锻炼、营养、自我实现、人际关系、压力管理)为自变量。年龄、婚姻、文化程度、健康责任、运动锻炼、人际间支持、自我实现为衰弱的显著影响因素(P<0.01)。见表3。

表1 不同特征中高龄老年人衰弱状况比较分)

表2 中高龄老年人健康促进生活方式与衰弱相关性(r值)

1)P<0.001

表3 中高龄老年人衰弱影响因素的多因素分析

3 讨 论

本研究结果显示，中高龄老年人衰弱程度比较严重。可能与本次调查中研究对象均为75岁及以上的老年人，年龄较高，衰弱相对于年轻老年人较重有关〔6〕。不同人口学变量的研究结果显示中高龄老年人衰弱程度与性别、年龄、婚姻、文化程度、工作性质有关。女性衰弱重于男性，以往研究认为此现象与女性体内激素水平变化相关，女性在绝经后雌激素水平降低，容易导致维生素 D缺乏，从而影响神经-肌肉平衡及肌肉力量而导致衰弱〔7〕。年龄越高衰弱越重，原因可能是年龄不断增高，人体健康储备不断被透支导致衰弱程度加重〔8〕。同时，文化程度越低衰弱越重，体力工作者衰弱程度要重于脑力工作者，以往已有研究证实低教育水平的人更容易表现为躯体功能衰退〔9〕。健康促进生活方式可帮助中高龄老年人提高生活质量，增进身心健康。本研究结果显示，中高龄老年人健康促进生活方式总分处于一般水平。其中得分最差的是运动锻炼，这提示中高龄老年人由于年龄的限制，出现诸如多个器官功能不可避免的退化、长期带病等导致不能坚持体育锻炼，也可能是由于城市老年人适宜的体育锻炼场地比较缺乏及运动锻炼的主动性不高使得体育锻炼相对于其他方面更难实现 。针对此现状，如何构建适宜于中高龄老年人的体育锻炼体系，推广满足其身心健康需要的体育项目，增强其锻炼意识应是为引导其建立积极的生活方式要关注的重点。

本研究结果还显示，运动锻炼和人际间支持位于衰弱影响因素的前两位，是改善中高龄老年人衰弱状况的重要切入点。运动对于脑、免疫系统、内分泌系统和骨骼肌肉系统产生生理效应〔10〕。针对衰弱老年人进行运动干预、力量和平衡训练可以成功增加肌肉力量和功能，使衰弱老年人运动功能得到改善〔11〕。人际间支持可有效地帮助老年人排解孤独、抑郁等不良情绪，降低压力和焦虑，还可以通过多种方式为老年人提供物质帮助、分担责任，研究表明良好的家庭与社区环境对老年人的衰弱状态有积极影响〔12〕。因此，在针对中高龄老年人衰弱状况改善的工作中，应注意采取措施引导老人建立健康的生活方式，制定适宜于中高龄老年人的科学合理的运动模式，提高家庭成员、社会相关人员对老年人的支持度，建立个人、家庭、社会多层面的综合的老年人健康促进体系，从而达到改善其衰弱状况的目的。