老年骨质疏松症流行病学调查及预防措施研究

赵宗权 吴贻红 汤振源 丁志良 张豪 施美华 马庆华

1.南京医科大学附属苏州医院，江苏 苏州 215000 2.苏州市姑苏区润达社区卫生服务中心，江苏 苏州 21500 3.苏州市相城区第三人民医院，江苏 苏州 215134

流行病学研究表明，我国部分地区老年骨质疏松症的检出率可达(294～589)/10 000[1]。临床上老年骨质疏松症的发生，能够导致患者致残率的上升，严重影响到了患者的生活质量，增加了社会医疗经济负担[2]。对于老年骨质疏松症发生影响因素的分析研究，能够为临床上或者公共卫生领域的决策提供参考。年龄因素能够通过影响到基础性的钙磷代谢水平，导致骨盐代谢平衡的打破，进而促进骨质的流失；饮酒或者吸烟等因素能够通过诱导体内的氧化应激性反应，导致骨小梁结构的破坏并造成磷酸盐沉积的减少，进而促进骨质疏松的发生；口服补充钙剂或者牛奶等营养元素的补充，能够通过人为地改善骨小梁结构，提高骨质结构的稳定性，进而降低外伤或者机械性损伤下骨质疏松的发生率[3]。部分研究者探讨了某地骨质疏松的流行病学情况，认为年龄和钙剂的补充是影响骨质疏松发生的重要因素[4]，但对于本地区的相关研究不足。为了指导本地区老年骨质疏松症公共卫生领域的预防，本研究选取2017年6月至2018年6月对辖区7个社区的老年人骨质疏松症发病情况调查，探讨不同因素对于骨质疏松发生的影响。

1 材料和方法

1.1 一般资料

目前清塘社区卫生服务中心辖区常住人口61 784人，65周岁以上老年人10 587人，80岁以上老年人2 636人，辖区65岁以上女性居民数5 521人，辖区70岁以上男性居民数3 105人。选取2017年6月至2018年6月对辖区7个社区的老年人骨质疏松症发病情况进行调查，共计调查老年人5 432人。纳入标准：(1)在辖区长期居住，居住时间≥5年；(2)年龄≥60岁，汉族；(3)能配合进行问卷调查和骨密度(bone mineral density，BMD)监测；(4)受检者知情同意。排除标准：(1)合并有肾脏、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺疾病和糖尿病患者；(2)继发性骨质疏松、痛风、类风湿、强直性脊柱炎患者；(3)近3个月服用过雌激素、类固醇激素、抗惊厥、甲状腺素等药物者。

1.2 研究方法

采用调查问卷的方式对于调查者进行一般性临床资料的收集，调查的内容包括但是不限于：年龄、性别、职业、学历、饮酒量(g/d)、吸烟(包/d)、平素是否口服钙片、体育锻炼的负荷量、牛奶的摄入量及骨质疏松家族史情况。调查采用纸质调查的方式，由两名调查者进行分布统计分析和资料的整理工作。第2～4腰椎、左右侧股骨颈、Ward’s三角区骨密度测量：采用定量CT(quantatitive computed tomography，QCT)法进行BMD的检测，采用Japan Toshiba Aqurlion螺旋CT机及其BMD软件测定骨QCT值。

1.3 骨质疏松诊断标准

参照中国老年学和老年医学学会骨质疏松委员会提出的标准，骨密度≤同性别、同种族、同部位峰值骨量均值-2.5标准差为骨质疏松症。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 骨质疏松发生率

5 432名老年人中，发生骨质疏松症676例，骨质疏松症发生率为12.44%；腰椎2～4部位的平均骨密度为(0.820±0.111)g/cm2，股骨颈平均骨密度为(0.818±0.103)g/cm2，股骨颈粗隆平均骨密度为(0.712±0.100)g/cm2，Ward三角区平均骨密度为(0.704±0.112) g/cm2。

2.2 单因素分析

骨质疏松症患者女性、年龄、饮酒、日饮用牛奶量<250 mL/d、未口服钙片及体育锻炼<30 min/d比例明显高于无骨质疏松症者(P<0.05)，见表1。

2.3 多因素分析

将上述有统计学意义的指标作为自变量，是否发生骨质疏松症为因变量进行Logistic回归分析。结果显示，女性、年龄是老年人发生骨质疏松的危险因素(OR=1.761和1.964，P<0.05)，而日饮用牛奶量、口服钙片和体育锻炼是老年人发生骨质疏松的保护因素(OR=0.725、0.661和0.718，P<0.05)，见表2。

3 讨论

自身内分泌系统的紊乱、生理性钙剂补充的不足或者年龄因素，均能够促进骨质疏松的发生，特别是在年龄大于65岁以上的老龄人群中，骨质疏松的发生率可进一步提高[5]。临床上老龄骨质疏松的发生，不仅能够导致局部骨折风险的上升，还能够增加继发性血管、神经损伤的发生率，从而增加患者的残障率和病死率[6-7]。现阶段临床上缺乏对于骨质疏松公共卫生领域的有效预防措施，而对于本地区老龄骨质疏松发生相关因素的分析研究，具有下列几个方面的现实意义：(1)能够为临床上老龄骨质疏松的预防提供参考；(2)能够为本地区公共卫生部门制定相关卫生措施提供依据。

表1 两组患者单因素分析 Table 1 Single factor analysis of the two groups of patients

表2 多因素分析Table 2 Multivariate analysis

骨盐代谢的平衡、骨小梁密度或者结构的破坏或者骨间质细胞的增生修复水平，均能够影响到骨质疏松的发生过程。年龄越大的患者，其体内肾脏对于钙磷重吸收的能力越差，体内钙盐沉积的程度越低，从而促进了骨质疏松的发生；女性患者其体内性激素水平的波动特别是雌激素水平的下降，能够导致维生素D受体敏感性的下降，进而导致钙盐合成的下降和流失的增多[8]；体育锻炼的缺乏或者钙盐补充的不足，能够通过影响到骨小梁的重建能力，导致骨小梁结构的异常和骨密度的下降，从而促进骨质疏松的发生[9]。部分研究者探讨了高原地区骨质疏松的发生情况，认为性别、钙剂的补充、体育锻炼是影响当地骨质疏松发生的独立因素[10]，但不同地区骨质疏松的流行病学存在明显的差异。因此，对于本地区的相关研究更具有重要的参考作用。

本研究对于本地区骨质疏松的相关发病率的研究可见，本地区的发病率超过10%以上，与张恒林等[11]研究者报道的发病率较为一致。发生了骨质疏松的患者，其第2～4腰椎、左右侧股骨颈、Ward三角区骨密度水平均较低，骨密度水平的下降主要由于骨折流失的增多和钙盐沉积的减少有关。本次研究重点探讨了不同临床因素与骨质疏松的发生关系，发现骨质疏松人群中，女性、年龄、饮酒的比例明显上升，高于未发生骨质疏松人群组，差异较为明显，提示性别和年龄等因素对于骨质疏松发生的影响。通过汇集相关的临床文献，笔者认为这主要由于相关临床因素的以下几个方面的作用有关[12-13]：(1)年龄的增加能够导致人群骨盐代谢水平的下降，成骨细胞活性明显下降，而破骨细胞活性明显上升；(2)女性人群骨质疏松的高发原因则主要与雌激素水平的下降导致的骨质钙化障碍有关。杨通宇等[14]研究者也认为，在年龄大于65岁的女性人群中，骨质疏松的发生风险平均上升4%以上，特别是在合并有饮酒或者吸烟等生活习惯的高龄人群中，骨质疏松的发生率可进一步上升。每日饮用牛奶量较少或者补充钙剂不足的人群，其发生骨质疏松的风险可明显上升，提示钙含量的补充能够能够降低骨质疏松的发生率，这主要由于钙剂的补充能够提高钙盐的沉积量，提高骨小梁结构的稳定性。但部分研究者认为过度饮用牛奶制品还可能增加骨折的风险[15]，这主要考虑与牛奶液体量的摄入水平或者其他混杂临床因素的干扰有关。体育锻炼较少的人群其发生骨质疏松的风险也明显上升，提示公共卫生领域可以通过增加相关健身场所、加强体育锻炼的宣传力度进而提高老龄人群的体育锻炼意识。最后，危险因素分析可见，女性、年龄是老年人发生骨质疏松的危险因素，而日饮用牛奶量、口服钙片和体育锻炼是其保护性因素。

综上所述，在高龄、女性、饮酒、日饮用牛奶量少、口服钙片不足和缺乏体育锻炼的人群中，骨质疏松的发生率可显著上升。公共卫生部门应该通过针对性的政策和措施降低群体骨质疏松的发生率。