不同清洗方法在超能剪清洗中的应用效果

魏渝湘，黄寨，彭奎珍

广西壮族自治区人民医院消毒供应中心 （广西南宁 530021）

超能剪是一种国产的新型腹腔镜切割止血工具［1］，因其操作简单，将抓持、止血、切割、分离及排烟雾功能整合为一体，具有可重复使用等优点而在微创手术中广泛应用［2］。使用后的超能剪钳端缝隙和齿槽会残留大量血迹及组织焦痂物，用常规方法难以清洗干净，因此探寻一种优质的清洗方法至关重要。本研究旨在探讨不同清洗方法在超能剪清洗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1—6月使用后的超能剪160把，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组80把。入组标准：手术时间2～3 h，术后15 min内将器械交接完毕。排除标准：器械损坏或功能不良的超能剪。本研究的2名护士均经过专业清洗消毒培训，系统学习过标准清洗流程，统一操作标准；使用的检测方法及设备一致。

1.2 方法

对照组采用常规手工清洗＋75%乙醇消毒，超能剪接收后马上拆分至最小化，首先用流水冲洗器械表面的血迹，采用注射器针头将陷在缝隙和齿槽里的烧痂物及组织清理干净，其他部位及管腔用清洗刷刷洗，将初步清洗好的超能剪放入已配好的含1∶270多酶清洗液的超声波清洗机中清洗5 min，再用纯化水清洗干净。气枪吹干后用75%乙醇消毒1 min待检。

试验组采用3%过氧化氢浸湿＋手工清洗＋3%过氧化氢消毒，超能剪在手术结束后手术器械护士马上用注射器将5 ml 3%过氧化氢注入超能剪管腔，钳端用含3%过氧化氢湿方纱包裹3 min后再交接给消毒供应中心处理。将器械拆分至最小化用流动水冲洗器械表面的血迹，钳端缝隙和齿槽里的烧痂物及组织不用注射器针头清洗，只使用专用毛刷刷洗，将初步清洗好的超能剪放入已配好的含1∶270多酶清洗液的超声波清洗机中超声5 min，取出后用纯化水清洗干净，气枪吹干后将3%过氧化氢消毒1 min后用气枪吹干待检。

1.3 临床评价

（1）目测：裸眼观察人员经过专业培训，双眼视力在1．0以上［3］。用双盲法将待检超能剪各部件进行逐一检查。观察器械表面、关节及齿槽等处光洁、无污渍、无锈迹，白色纱布擦拭器械各部位无变色、无锈迹、无污迹等残留物为合格，否则为不合格。（2）带光源放大镜检查：通过放大5倍的带光源放大镜观察器械表面、关节及齿槽等处光洁、无污渍、无锈迹，管腔专用通条擦拭管道3次无变色、无锈迹、无污迹等残留物为合格，否则为不合格。（3）ATP生物荧光法：将目测及带光源放大镜检查合格的超能剪，通过BT-112D快速ATP生物荧光检测仪检测。用无菌注射器抽取无菌注射用水5 ml，反复冲洗超能剪管腔内部，各齿牙部位和关节缝隙3次，将冲洗后的无菌注射用水收集到一次性无菌治疗碗内，冲洗液用ATP试管内的采样拭棒采样后放回试管，挤压试剂并摇晃5次；放入仪器内，根据仪器显示的数据，判断是否合格。按照中国疾病预防控制消毒检测中心研究提供的评价标准，RLU≤2 000为合格，RLU＞2 000为不合格［4-5］。（4）清洗时间：比较两组器械手工清洗的时间。由指定专人负责计时，计算时间从器械拆分开始至气枪吹干待检为止。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组清洗效果比较

通过目测和放大镜检测，试验组钳端及内芯、管腔、手柄清洗合格率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；通过ATP检测，试验组钳端及内芯、管腔、手柄清洗合格率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组清洗合格率比较［把（%）］

2.2 两组清洗时间比较

对照组清洗时间为（15．0±3．2）min，试验组清洗时间时间为（10．0±2．3）min。试验组清洗时间短于对照组，差异有统计学意义（t＝11．3483，P＜0．05）。

3 讨论

安全有效的组织切割、止血是腹腔镜手术的关键环节，为了确保腹腔镜下手术视野的清晰，在切断组织、血管前采取有效的方法闭合血管、出血大血管等对手术的顺利开展具有重要意义。超能剪以电学原理为基础，是我国自主研发的一种腹腔镜手术止血器械，是完全的金属体，具有强大的夹持力，在手术过程中能够进行非常精细地分离，在临床上得到了广泛应用。但由于其是一种价格昂贵的侵入性外科切割止血工具，对于清洗保养提出了更高的要求，正确有效的清洗保养方法，可保持超能剪良好的性能，降低损耗率，延长使用寿命。且采取安全高效的清洗方法，可保持器械的灵敏性，确保清洗质量。

腹腔镜手术由于气腹压力的原因，使血液、组织液等有机物不断渗入超能剪头部的管腔及缝隙中，在超能剪电凝止血的作用下迅速凝固结成焦痂，常规的清洗方法很难清洗。刑书霞等［6］对4种医疗器械清洗效果进行了评价，发现ATP生物荧光法灵敏度最高，其次为隐血试验法、校正视力法和肉眼裸视法。伍燕芳和苏瑞琼［7］采用ATP生物荧光法对3%过氧化氢溶液清洗超声刀的效果进行了分析，发现在多酶清洗的基础上增加3%过氧化氢溶液清洗可提高ATP生物荧光酶检测清洗后清洗质量的合格率。

本研究在手术结束后马上用注射器将5 ml 3%过氧化氢注入超能剪管腔，钳端用含3%过氧化氢湿方纱包裹3 min等处理，可以提高超能剪清洗合格率，缩短清洗时间。3%过氧化氢溶液是一种高水平的化学消毒剂，当其与血液、组织和脓液等有机物接触时，迅速分解，释放出水和氧气，使接触的局部产生大量气泡。气体的冲溢泡腾作用利于有机物的清除，可缩短清洗时间，提高清洗质量［7］。因此，可利用3%过氧化氢溶液与组织等有机物接触产生的气泡，使黏附在超能剪上的污染物与器械分离。3%过氧化氢溶液是常用的消毒剂，其氧化作用对器械的腐蚀性低，可利于烧痂清洗，达到消毒目的。

综上所述，超能剪采用3%过氧化氢浸湿＋手工清洗＋3%过氧化氢消毒的处理方法优于常规手工清洗＋75%乙醇消毒的处理方法，可提高清洗质量。