CEUS联合UE技术在桥本氏甲状腺炎合并结节患者良、恶性诊断中的应用价值

曾绮卿

湖南省衡阳市南华大学附属南华医院 421000

近些年桥本氏甲状腺炎合并结节发病率持续增长，而常规超声诊断较难有效鉴别结节良恶性质，故易致使患者错失最佳治疗时机[1]。随影像学技术持续完善，超声造影(CEUS)及弹性成像(UE)在疾病诊断中应用价值得到重视，UE可准确反映结节软硬程度，而CEUS可清晰呈现结节微血管灌注状况。同时，桥本氏甲状腺炎合并结节发生后，甲状腺腺体自身血供及软硬程度可因病变进展出现不同改变，故认为可联合采取UE及CEUS对其予以诊断[2]。本研究选取我院2016年2月—2018年6月桥本氏甲状腺炎合并结节患者110例，探讨CEUS联合UE诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月—2018年6月桥本氏甲状腺炎合并结节患者110例，男16例，女94例；年龄33～51岁，平均年龄(42.08±4.89)岁；110例患者共138个结节，其中良性结节84个，恶性结节54个。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)年龄≥20岁；(2)无造影剂无过敏史；(3)知晓本研究，签署同意书。排除标准：(1)纳入研究前采取相关治疗者；(2)合并其他良恶性肿瘤者；(3)合并甲状腺弥漫性病变者；(4)合并全身性感染性疾病者。

1.3 方法 设备选取ACUSONS 2000型多功能彩色超声仪(德国SIEMENS公司)、高频线阵浅表探头(调节频率至7.5～13 MHz)，平卧位，头部略后仰，平静呼吸，禁止做吞咽动作，切换为UE模式，获取稳定、清晰切面作感兴趣区，确保图像可同时呈现病灶与周边甲状腺组织，参照弹性图像内结节与腺体实质颜色对结节弹性评分予以评估；切换至CEUS模式，获取稳定、清晰切面，确保图像可同时呈现病灶与周边甲状腺组织，肘静脉注射1.2ml声诺维，随后注射生理盐水5ml清洗管道，动态观察病灶中微泡进入情况，对病灶增强强度予以评估，依据微泡进入表现分为4种增强模式：均匀增强、不均匀增强、环状增强、无增强；同时以病灶周边腺体微泡进入情况作对照，将增强程度分为弱增强、等增强、高增强，并以微泡进入病灶时不均匀增强作高度恶性预测指标，将均匀性等增强作高度良性预测指标。

1.4 观察指标 以手术病理检查结果作金标准，统计比较UE、CEUS单独及联合诊断桥本氏甲状腺炎合并结节的价值。

1.5 统计学方法 通过SPSS18.0对数据进行分析，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

联合诊断敏感度(90.74%)、准确度(89.13%)高于UE、CEUS单独诊断(P<0.05)，联合诊断特异度与UE、CEUS间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

表1 UE、CEUS单独及联合诊断情况

表2 UE、CEUS单独及联合诊断价值比较(%)

3 讨论

桥本氏甲状腺炎若合并结节缺乏典型声像特征，增加诊断难度。甲状腺恶性结节中存在大量新生血管，且血管管径较大、密度较高，经超声造影剂可使恶性结节中血管出现强化，通过动态观察微血管灌注情况可为结节良恶性质的鉴别诊断提供参考依据。CEUS检查过程中，注入造影剂后，可清晰呈现血管分布及血流状态，准确反映组织血流灌注情况，以此辨别桥本氏甲状腺炎背景下良恶性结节病理结构、血管数目等差异[3-4]。同时，桥本氏甲状腺炎合并恶性结节者病灶多呈弱增强，主要是因恶性结节内部出现不同程度坏死，导致造影剂无法有效进入，而良性结节则不具备该病理现象，故表现为和周边正常甲状腺组织等增强现象[5]。桥本氏甲状腺炎合并恶性结节者，其病灶周边组织遭受破坏，致使部分区域合并纤维化合透明样变性，或者出现血管退化与坏死，故增强后呈不均匀增强现象。此外，恶性结节新生血管扭曲变形，且分化差、血管壁较薄，平滑肌缺乏神经支配，无固定方向呈周期性静止血流、反向血流或间歇血流，也可导致造影时微泡进入量少于周围组织。而UE为新型影像学诊断手段，在多种疾病诊疗中均具有重要作用，可对结节软硬程度予以定量分析，弥补常规超声不足，并获取更准确、丰富结节信息[6]。在UE诊断中，弹性技术主要基于组织遭受激励后出现相对应变及位移等改变，并经计算机处理后以彩色信号编码呈现结节内部彩色信号，以此直接或间接反映组织内部弹性模量等力学属性差异[7-8]。甲状腺结节硬度和其病理结构关系密切，可能是因甲状腺乳头状癌肿瘤细胞周边存在砂粒体，且周边具有淋巴细胞浸润，故硬度分级较高，并且病灶分化程度不同，则对血管与包膜造成的侵犯程度存在明显差异，故可对结节硬度分级产生显著影响。本研究结果显示，联合诊断敏感度与准确度高于单独诊断(P<0.05)，提示临床实际可综合CEUS及UE对桥本氏甲状腺炎患者结节进行联合诊断，避免造成漏诊。

综上，联合采取CEUS及UE可对桥本氏甲状腺炎患者结节良恶性质予以有效鉴别诊断，具有较高敏感度与准确度。