γ-谷氨酰转移酶在颈内动脉狭窄患者中的预测作用*

吴香兰，刘少敏

(广东省河源市源城区人民医院，广东 河源 517000)

颈内动脉狭窄是缺血性脑卒中的独立危险因素,斑块不稳定可以导致栓子脱落造成的动脉-动脉栓塞，是缺血性脑卒中起病机制之一,而且该类型卒中临床预后往往不良[1]。当前γ-谷氨酰转移酶(GGT)主要被作为肝胆疾病、酗酒的标志而广泛应用于临床，同时也有多项研究表明GGT水平与冠状动脉和颅内外动脉粥样硬化狭窄严重程度存在密切关系[2-3]，也是动脉粥样硬化狭窄发生、发展的重要危险因素。目前就GGT水平与症状性颈内动脉硬化狭窄之间关系研究甚少。本文就此进行研究。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2016年8月～2018年8月在本院经颈动脉彩超检查诊断为颈内动脉狭窄患者124例。并根据是否存在临床症状分为症状组(56例)及无症状组(68例)；各组患者根据颈动脉狭窄程度进一步分为轻度、中度、重度三个亚组，其中症状组患者轻度21例，中度18 例和重度17例，无症状组患者轻度24例，中度23例，重度21例。症状组患者均符合中华医学会第四届脑血管病学术会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”短暂性脑缺血发作和脑梗死的诊断标准并经头颅CT和或MRI确诊。排除标准：结缔组织病、血管炎、动脉夹层、肌纤维发育不良等非动脉粥样硬化性颈内动脉狭窄、合并颅内动脉狭窄患者、严重肝、肾功能不全、恶性肿瘤、急慢性肝炎、胆道和胰腺疾病患者、大量饮酒者、近期服用对肝脏影响药物者。患者一般情况见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2方法详细记录患者临床一般情况包括年龄、性别、病史(高血压、糖尿病、冠心病)、吸烟、饮酒情况；所有患者入院后次日清晨空腹采集外周静脉血3 mL送检,当日内采用全自动生化分析仪通过酶法检测患者的GGT,LDL-C等实验室指标；颈动脉彩超检查均由我院一名专业B超医师独立完成，并负责判断狭窄严重程度，狭窄程度判定标准如下:①轻度狭窄:狭窄<50%，PSV<125 cm·s-1、EDV<40 cm·s-1、PSVICA/PSVCCA<2.0；②中度狭窄:狭窄50%～69%，125 cm·s-1≤PSV<230 cm·s-1、40 cm·s-1≤EDV<100 cm·s-1、2.0≤PSVICA/PSVCCA<4.0；③重度狭窄:狭窄70%至接近闭塞，PSV≥230 cm·s-1、EDV≥100 cm·s-1、PSVICA/PSVCCA≥4.0。

2 结 果

2.1两组患者血清GGT水平比较症状组和无症状组患者血清GGT水平分别为(54.35±18.76) U·L-1，(31.45 ±15.73) U·L-1，组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组不同颈动脉狭窄水平患者血清GGT比较症状组患者轻、中、重度狭窄者血清GGT水平与无症状组患者血清比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同颈动脉狭窄水平患者血清GGT比较

3 讨 论

研究表明，50%以上的缺血性脑卒中患者存在不同程度的颈动脉狭窄,其发病机制主要包括狭窄引起远端血供不足、斑块不稳定出血或破裂形成血栓及斑块脱落导致远端栓塞，其中尤以狭窄处斑块不稳定致病最为常见[4-5]。 因此积极寻找简单易行、敏感度高的实验室指标或检查方法了解斑块稳定性及狭窄程度，才能对患者的预后进行准确的预测，因此临床学者为之进行了大量的研究工作。

研究提示GGT水平是心血管疾病发生的独立影响因素，GGT不仅参与动脉粥样硬化的发生、进展，同时也对动脉狭窄程度及斑块稳定性有一定预测作用。Emdin等随访病例发现血清GGT活性对心源性猝死和非致命性梗死具有一定预后预测价值，GGT水平不仅与冠状动脉硬化斑块范围相关，而且与斑块的不稳定性密切相连[6]。黄治飞等研究发现[7]，血清GGT水平升高也是缺血性脑卒中患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄发生和发展的重要危险因素，随着GGT水平的升高，颅内外动脉粥样硬化性病变的发生率明显增加，但作者并未对血清GGT水平与颅内外动脉狭窄程度及其斑块稳定性进行深入研究。为此，本项目拟通过比较我院无症状性和症状性颈内动脉狭窄患者血清GGT水平差异，寻找出血清GGT水平与症状性颈内动脉关系，为及早识别高危的颈动脉狭窄提供临床参考。

本研究结果表明，症状性颈内动脉狭窄患者血清GGT水平较无症状者明显升高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，不同亚组比较，差异亦有统计学意义(P<0.05)，而且随动脉狭窄程度加重，血清GGT水平升高更为明显。因此本研究提示GGT水平与颈内动脉斑块的稳定与否及动脉狭窄程度密切相关，通过检测患者血清GGT水平将有助于及早识别高危的动脉狭窄，为临床治疗决策提供参考，但目前阈值尚未明确。由于本研究对象仅为颈动脉彩超检查诊断，与真实情况可能存在一定差异，同时项目样本量少，因此当前结论仍有待进一步进行大样本的临床随机对照研究证实。