优质护理联合精细化护理管理措施对下肢骨折术后深静脉血栓形成的影响*

毛秀玉，谢红艳，李文芳，廖丽丽

(深圳市宝安区福永人民医院，广东 深圳 518103)

手术为治疗下肢骨折的有效手段，但术后患者需卧床休息，长期卧床不能移动可导致血液运行不畅，引发下肢深静脉血栓(Deep venous thrombosis，DVT)形成等并发症，严重影响预后[1]。DVT通常于术后3～5 d出现，症状为下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等，采取合理的护理干预措施对防治DVT有重要意义。优质护理联合精细化护理管理严格遵循护理制度和护理程序，按照医嘱执行护理计划，确保患者在治疗和康复过程中的身心安全，改善患者的预后，提高他们的生活质量[2]。本研究将优质护理联合精细化护理管理措施用于我院收治的下肢骨折患者，探讨其对预防DVT的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年9～2018年5月期间我院收治的下肢骨折患者93例，以护理方式差异将其分为观察组(n=47)与对照组(n=46)。观察组中，男28例，女19例，年龄19～62岁，平均(41.32±2.89)岁。对照组中，男26例，女20例，年龄20～64岁，平均(41.37±2.85)岁。两组基线资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准纳入标准：经影像学检查及临床诊断确诊为下肢骨折；年龄>18岁；患者均对本研究知情，且签署同意书。排除标准：精神疾病者；既往有血栓病史者；下肢开放性骨折者；凝血功能障碍者；合并恶性肿瘤者；存在中风后遗症者；认知障碍、神志障碍、言语障碍等不能配合护理干预者；临床资料丢失者。

1.3方法对照组行优质护理，定时按摩患肢(间隔2 h按摩一次，每次5～10 min)，促进血液循环，抬高患肢(15～30°)，促进淋巴和静脉回流。指导患者术后早期行小范围内运动训练(双下肢等长肌肉收缩锻炼和力所能及的主动、被动功能锻炼，每小时练5～10 min)，严密观察其皮肤颜色，测量其下肢周径，判断有无肿胀现象，并给予对症治疗。观察组行优质护理联合精细化护理管理措施，具体措施如下：

1.3.1健康宣教面对面对患者进行健康宣教，告知骨折情况、手术治疗方法、预计效果、术后可能出现的并发症、注意事项等。耐心解释术后出现DVT的原因，并讲解症状表现、防治措施等，嘱患者出现异常及时告知医务人员，便于及时发现DVT，并采取解决措施。告知床上大小便的方法，鼓励患者提前锻炼适应，以有效避免便秘等并发症。对患者手术耐受性进行综合评估，对合并心血管疾病、长期无法下床活动等高危人群进行宣讲，制定合理干预措施，以提升患者的并发症处理及预防能力，并提高其手术耐受性。

1.3.2心理干预手术创伤、疼痛可对患者生理、心理造成严重影响，部分患者因担心术后结局较差，容易产生焦虑、烦躁等不良情绪。护理人员术前应加强与患者的沟通，多巡视病房，多与患者聊天，了解其内心疑惑及苦闷，耐心回答、解释其提出的问题，并安抚、鼓励患者，讲解治疗成功的病例，增强其治疗信心。

1.3.3饮食指导根据患者病情、饮食习惯等制定合理的饮食方案，告知患者合理健康的饮食对促进骨折愈合有重要意义，指导患者养成良好的饮食习惯。嘱患者禁食含维生素K、不易消化等食物，维生素K可引发血栓，难消化的食物可导致患者排气障碍。告知患者肥胖为导致并发症的重要因素，嘱其多进食粗纤维、新鲜水果等食物，严格控制脂肪摄入量。

1.3.4下肢静脉保护护理人员在输液时保持动作轻柔、缓慢，缩短扎止血带的时间，避免同一位置、同一静脉行多次穿刺，尽可能选择上肢输液，避免行下肢静脉穿刺，提高静脉穿刺成功率，减少血管内皮的损伤。输注浓度较高、对血管有刺激性的药物时，应考虑行深静脉置管。

1.3.5功能锻炼根据患者术后恢复情况指导其进行早期功能锻炼，详细讲解训练内容、步骤、强度、目的等，提升患者锻炼依从性。①股四头肌功能锻炼：指导患者绷紧腿部肌肉，保持10 s后放松，之后再次绷紧放松，重复训练20～25次为一组，每天3～5组。②患肢外展训练：角度保持20°，告知患者正确体位及翻身动作，增强患者自护能力，嘱患肢切勿过度外展。③下肢抬升训练：抬升幅度应>心脏水平面，嘱家属协助患者进行患肢被动运动。应用足底静脉泵、间歇性充气加压装置治疗，可促进患肢静脉血液回流加速，降低DVT发生率。④踝泵运动：根据患者病情指导踝泵运动，具体步骤为：患者躺或坐于床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向己方，至最大位置时保持5～10 s，随后放松；脚尖朝下踩，至下踩最大位置时保持5～10 s，随后放松。⑤环绕动作：以踝关节为中心，作360°环绕运动，动作幅度尽力做到最大。上述5个动作为一组，每次锻炼5～10 min，每天锻炼3～5次。

1.3.6其他护理术后密切观察患者病情、体征变化，多听取患者主诉，观察患肢有无出现肿胀、疼痛、潮红等现象，经B超检查判断为包扎过紧所产生的血栓或是其他原因，及时告知医师并采取解决措施。

观察组接受优质护理联合精细化护理管理，优质护理方式与对照组一致，精细化护理管理：①健全管理制定：确保护理质量和精细化管理落实，完善规章制度，科室制定护理责任制，用分组、分班的方式，明确划分各岗位职责，制定护理标准，提升护士服务意识。落实分层管理制度，如“小组成员—组长—护士长”，小组成员负责为患者提供优质护理，组长负责定期全面评估患者心理状态，护士长需定期检查各护士护理工作，包括护理操作规范性、护理记录规范性及健康宣讲规范性等。精细化监控护理质量，把每年绩效考核与护理管理挂钩，提升各工作人员重视度。②工作流程精细化：深入落实各护士服务理念，建立并落实具体流程，并制定工作流程图。

1.4观察指标对两组住院时间、下床用时进行比较分析。比较两组术后DVT发生率，采用下肢血管彩超筛查，阳性表现行CTV确诊。对两组用药、健康教育、功能锻炼、复诊依从性进行比较。优：患者可完全配合医务人员治疗、护理工作；良好：患者基本可配合医务人员治疗、护理工作；差：患者不能配合医务人员治疗、护理工作。自制问卷调查表，统计两组患者对本次护理满意度情况，分值0～100分，分为非常满意(>90分)、满意(75～90分)、不满意(<75分)三个等级。

2 结 果

2.1两组住院及下床用时比较观察组住院时间与下床用时短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组住院及下床用时比较

2.2两组DVT发生率比较观察组出现DVT 2例，发生率4.26%，低于对照组的15.22%(7/46)，差异有统计学意义(χ2=6.832，P=0.009)。

2.3两组遵医行为依从性比较观察组用药、健康教育、功能锻炼、复诊依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为97.87%，高于对照组的82.61%，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表2 两组遵医行为依从性比较

表3 两组护理满意度比较

3 讨 论

DVT为下肢骨折术后常见并发症，对患者术后恢复造成严重影响，降低其生活质量。导致下肢骨折患者术后出现DVT的原因较多，主要表现在以下方面：(1)术中患者因制动可出现静脉舒张，术后卧床休息导致肌肉松弛，进而造成血流缓慢，血细胞停滞于血管壁，形成血栓[2]。(2)手术创伤可促使血小板聚集，对血清前纤维蛋白溶酶进行抑制，静滴纤维蛋白溶解[3]。此外患者患肢牵拉损伤股静脉及血管壁，均可能会形成血栓。对下肢骨折术后患者实施有效的护理干预措施，对减少DVT发生、改善预后有重要意义。

精细护理管理是新的护理管理模式之一，已在许多临床科室得到应用和认可。精细化护理管理确保护理服务更佳、精益求精、细致、具体。下肢骨折术患者病程长，对护理服务的优质性、全面性均有较高要求。将精细化护理管理应用于下肢骨折术患者治疗护理中，可确保护理工作进行的有序性，有利于落实各项优质护理措施，提高护理质量。我科对患者实施优质护理联合精细化护理管理措施后， DVT发生率明显降低，提示优质护理联合精细化护理管理在预防DVT中应用价值较高。术前对患者进行健康宣教，告知骨折情况、手术治疗方法、预计效果、术后可能出现的并发症、注意事项等，可加深患者认知。解释出现并发症的原因，指导预防、治疗DVT的方法，获取患者配合，可促使护理工作顺利开展。了解患者心理状况，及时对其进行心理疏通，缓解其不良情绪，讲解治疗成功病例，可增强患者康复信心，保持良好心态接受治疗及护理[4]。制定合理科学的饮食方案，可促进骨折快速愈合，嘱患者多进食粗纤维、新鲜水果等食物，禁食含维生素K、不易消化等食物，严格控制脂肪摄取量。加强对患者的早期功能锻炼，可促进血液循环，缓解肿胀、有效预防DVT[5]。本次研究中，观察组患者实施优质护理联合精细化护理管理措施后，其住院时间、下床用时明显缩短，遵医依从性、护理满意度明显提升。提示综合护理在预防DVT中应用价值较高。

综上所述，对下肢骨折患者实施优质护理联合精细化护理管理措施效果理想，可降低术后DVT发生率，提升患者遵医依从性及护理满意度。