阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗儿童大叶性肺炎的临床疗效*

李 红，温春霞，关玉云

(广东省阳江市人民医院，广东 阳江 529500)

大叶性肺炎是儿童常见的呼吸道传染病。肺炎支原体、肺炎链球菌可能是这种疾病的致病微生物[1]。由于儿童免疫功能低下，如果得不到及时有效的诊断和治疗，病变会进一步累及下呼吸道，严重危害儿童的生命健康。大叶性肺炎多见于3岁以上儿童。目前，临床有多种药物可用于大叶性肺炎的治疗，具有一定的疗效。但单药治疗周期往往较长，患者病情易重复，临床效果不理想。大叶性肺炎的病理过程不仅涉及病原微生物的感染，还与机体的炎症反应和损伤密切相关[2]。因此，在临床治疗中，除了杀灭致病微生物外，有效抑制呼吸道炎症也是治疗的重点[3]。糖皮质激素可缓解疾病应激反应和炎症反应。另有文献报道，阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗儿童大叶性肺炎的疗效突出[1]。本研究探讨阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗儿童大叶性肺炎的临床疗效，现报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料选择2016年7月至2018年12月期间医院收治的儿童大叶性肺炎患儿80例。入选标准：①患儿家属均自愿同意此次诊治方案；②实验室指标检查显示中性粒细胞计数和白细胞计数增高；③病历资料齐全。排除标准：①存在免疫系统性疾病者；②合并胸腔积液者；③存在药物过敏、禁忌症者；④中途脱落研究者；⑤先天性精神、智力障碍者。随机数字表法分组，对照组中，男22例，女18例，年龄5～11岁，平均(8.6±1.2)岁，咳嗽时间2～15 d，平均(8.2±0.4) d，病灶位置：右侧21例，左侧19例；观察组中，男23例，女17例，年龄2～10岁，平均(8.7±1.1)岁，咳嗽时间2～16 d，平均(8.5±0.5) d，病灶位置：右侧22例，左侧18例。本研究经医院伦理委员会批准后实施。

1.2方法对照组口服阿奇霉素颗粒(希舒美，辉瑞制药有限公司，生产批号：170104)10 mg·kg-1·d-1，最大剂量为0.5 g·d-1，每天1 次，连用3 d 后停用4 d，2 周为1 个疗程，治疗2 个疗程。观察组接受阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗，阿奇霉素使用方式与对照组一致，静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠(商品名为甲强龙，Pfizer Manufacturing Belgium NV 生产，批号172405-1，规格40 mg)首剂量2 mg·kg-1，1 次/d，治疗3～5 d后减量为1 mg·kg-1，1 次/d，连用7 d。两组患儿持续治疗4周。

1.3指标判定依据患儿体征、症状状况评估疗效。显效：治疗后，无任何症状，体温正常，无肺部啰音，实验室指标正常，X线片检查显示肺部病灶全部吸收；有效：治疗后，X线片检查显示，肺部病灶吸收程度≥30%，肺部啰音减少；无效：未达到显效、有效标准。

记录患儿住院时间、X线片恢复正常时间、啰音消失时间、咳嗽持续时间、发热消退时间等。治疗前后，抽取其静脉血液5 mL，用比浊法检测血清C反应蛋白(CRP)，用魏氏法检测其红细胞沉降率(ESR)。临床肺功能检查一般用于5岁以上儿童，本文所有患儿年龄均在5岁以上。治疗前后，测定患儿肺功能状况，包含用力肺活量(FVC)、最大呼气中期流速(FEF25%)、第1秒用力呼气容积(FEV1)。

2 结 果

2.1治疗疗效观察组治疗疗效95%，高于对照组的65%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗疗效比较

2.2临床指标观察组住院时间、X线片恢复正常时间、啰音消失时间、咳嗽持续时间、发热消退时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3炎性指标治疗后，观察组ESR、CRP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4肺功能治疗后，观察组FEF25%高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组FEV1、FVC比较，差异无统计学意义。见表4。

表2 两组临床各指标比较/d

表3 两组炎性指标比较

表4 两组肺功能指标比较

3 讨 论

儿童大叶性肺炎体征较为隐匿，无铁锈色痰、寒战等体征，加之患儿年龄小，呼吸系统未发育成熟，若不及时治疗，可能会引发肺实质受损、胸腔积液等并发症，甚至发生全身性中毒，累及肺外系统[4]。因链球菌感染而引发的大叶性肺炎主要病变位置在整个肺叶或上肺段[5]，肺泡中出现弥漫性纤维素渗出，对抗生素的敏感性较高。但近几年来，因滥用抗生素，此疾病致病菌谱出现变化，大部分大叶性肺炎患儿均为肺炎支原体、病毒、细菌等混合性感染而引发，单一给药，其疗效不理想。

阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素。具有半衰期长，抗菌谱广，生物利用度高等优点，广泛用于呼吸道传染病的治疗。当阿奇霉素进入体内后，可经巨噬细胞吞噬后转运至炎症组织，局部形成有效的抑菌浓度，起到抑菌作用[6]。此外，临床研究表明，阿奇霉素还可以调节中性粒细胞和黏附因子的功能，抑制炎症因子的释放，调节儿童的免疫功能[7]。阿奇霉素治疗革兰阳性球菌感染、支原体感染的效果较好。另外，阿奇霉素毒性低，安全性好。甲泼尼龙是一种糖皮质激素，它能抑制机体非特异性炎症反应，减轻炎症介质的释放，从而减轻呼吸道炎症损伤，有利于急性支气管炎患者呼吸道损伤的修复[3,8-9]。小剂量给药甲泼尼龙，对炎症细胞激活有抑制作用，缓解血管渗出和病灶位置炎性分泌物渗出[10]，在缓解局部炎性病变时，可降低胸部损伤、胸腔积液等并发症。阿奇霉素联合甲泼尼龙应用可增强不同途径对呼吸道炎症反应的抑制作用，进一步提高临床疗效[4]。本研究结果显示，观察组肺功能、炎性因子指标、总疗效等指标均优于对照组，提示阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗此疾病疗效更为突出。

综上所述，阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗儿童大叶性肺炎，可显著改善其炎性指标，改善患儿的肺功能，具有良好的临床疗效和安全性。