臭氧关节腔内注射联合痛点注射治疗膝关节骨性关节炎*

李晓阳，陈晓龙，魏彩芳，陈 山

(江西省安远县人民医院，江西 安远 342100)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种以膝关节病理改变为基础的慢性、进展性、退行性关节疾病[1]。在我国，膝骨关节炎好发于中老年人，有研究表明，超半数以上的老年人患有膝关节骨关节炎，其早期多表现为膝部酸痛发冷、上下楼梯时膝部疼痛明显痛，进展期则出现膝关节僵硬、膝关节弹响等。若患者未及时治疗，会引起关节畸形。严重者导致膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病甚至发生致残[2]。目前，膝关节置换术是唯一根治KOA的方法。在药物治疗方面，大多为中医、物理治疗及关节内注射玻璃酸钠或透明质酸钠等，但这些治疗方法仅用以缓解疼痛，对疾病治疗效果并不理想[3-4]。有研究表明，医用臭氧关节腔内冲洗法联合医用臭氧水痛点注射对治疗进展期KOA的效果显著[5]，本研究选取60例KOA患者为研究对象，探究应用医用臭氧气体关节腔内注射联合医用臭氧水痛点注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月～2019年2月我院收治的60例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例。对照组男14例，女16例，年龄44～76岁，平均(66.42±6.34)岁；病程5个月～13年，平均(6.56±1.42)年。观察组男16例，女14例，年龄42～77岁，平均(66.35±6.05)岁；病程6个月～11年，平均(6.53±1.26)年。两组膝骨性关节炎患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.1.1诊断标准根据中华医学会骨科学分会 2018年版《骨关节炎诊断及治疗指南 》[6]，见表1。

表1 膝骨关节炎诊断标准

1.1.2纳入标准(1)符合上述诊断标准的患者；(2)无膝关节手术的患者；(3)疾病治疗期间患者知情同意、依从性好且能积极配合随访；(4)对治疗药物无不良反应且无过敏的患者。

1.1.3排除标准(1)已达到膝关节严重畸形的患者；(2)局部皮肤溃烂或关节腔内感染的患者；(3)合并类风湿性疾病的患者。

1.2方法

1.2.1观察组实施医用臭氧气体关节腔内注射与医用臭氧水痛点注射联合使用。在消毒换药室进行治疗，患者平卧位，取膝部6个穿刺入路之一(一般取外下穿刺入路)，用标记笔标记痛点，常规消毒，铺一次性洞巾，1%利多卡因局麻，采用带针头的5 mL注射器进行穿刺,穿刺成功后，如有积液、积血先行抽尽，用20 mL注射器针筒抽取浓度40 μg·mL-1的医用臭氧气20 mL注入关节腔，注射后主被动屈伸活动膝关节20次。采用臭氧发生器的(济南三氧产)连续臭氧产生模式和多余臭氧回收模式，使用抗氧化管路、瓶塞，通入500 mL双蒸馏水中，臭氧浓度为80 μg·mL-1，连续在水中冒泡5 min后制成浓度约23 μg·mL-1的臭氧水备用。每个痛点注射5 mL医用臭氧水。并使用邦得创口贴贴针眼，保持针眼24 h内干洁。以后每周行一次医用臭氧气体关节腔内注射和医用臭氧水痛点注射，5次为一疗程[7]。

1.2.2对照组实施膝关节腔内玻璃酸钠注射治疗。指导患者坐位或平卧位，其膝关节屈曲90°，消毒后行穿刺，回抽无血时，行玻璃酸钠注射治疗，注射后用敷料覆盖针孔并固定，指导患者活动膝关节，每周予以1次注射，连续治疗5周[8]。

1.2.3观察指标观察2组患者经相应治疗方案干预后的第1、4、8周的疼痛情况、膝关节功能情况、6个月后的临床疗效。

1.2.4疗效判定依据患者经治疗后的膝关节疼痛及功能情况对临床疗效进行判定，第一次治疗后开始评估。 治愈：疼痛、肿胀完全消失，关节功能基本恢复，恢复正常的工作及生活。 显效：疼痛、肿胀基本消失，关节功能提高，可维持适当强度的工作、生活。 好转：疼痛、肿胀好转，关节功能有改善。 无效：未达到上述有效指标，甚至更为严重。 总有效率=(治愈+显效+好转)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.12组患者VAS疼痛评分比较2组治疗前及治疗后第1周、4周、8周的VAS疼痛评分见表2。2组治疗前及治疗后第1周VAS疼痛评分，差异无统计学意义；观察组治疗后第4周、8周VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表2 2组患者治疗前后VAS疼痛评分比较/分，

2.22组患者膝关节功能评分比较2组治疗前及治疗后第1周、4周、8周的膝关节功能评分见表3。2组治疗前膝关节功能评分，差异无统计学意义；观察组治疗后第1周、4周、8周的膝关节功能评分均高于对照组；差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组患者治疗前后膝关节功能评分比较/分，

2.32组患者临床疗效比较观察组膝骨关节炎患者行联合治疗6个月后的总有效率为96.67%，高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者治疗后效果比较

3 讨 论

膝骨关节炎作为老年退行性疾病，发病率逐年增加，给患者造成巨大经济负担的同时，严重影响了中老年患者的生活质量[6,9]。对进展期膝骨关节炎而言，单纯应用玻璃酸钠行膝关节腔内注射的效果较差。本文研究结果显示，观察组膝骨关节炎患者行联合治疗后疼痛情况、膝关节功能状况得到显著改善，明显优于对照组(P<0.05)；且临床疗效显著高于对照组(P<0.05)，进一步验证了医用臭氧气体关节腔内注射与医用臭氧水痛点注射治疗膝骨关节炎的临床效果。

目前治疗膝骨关节炎的方法各异[10-11]，但医用臭氧是强氧化剂，又是药物，医用臭氧注射是一种安全、有效治疗退变性膝关节炎的好方法。医用臭氧治疗关节病的原理可能为臭氧进入关节腔内很快与关节滑液发生反应，主要通过以下几方面发挥治疗作用：(1)抑制或灭活蛋白水解酶与炎性因子，起到减轻或降低炎症反应的作用；促进免疫因子的释放，对免疫反应起到抑制作用。(2)可诱导超氧化物歧化酶等的产生，刺激软骨与纤维原细胞的增殖，起到一定的修复作用。(3)通过中和或抑制多种炎性介质及致痛物质的合成、释放、扩张局部血管等效应，产生抗炎、镇痛、调节免疫等作用，从而缓解疼痛[10]。

同时，医护人员指导患者行膝关节自我康复训练等一系列健康教育，使其关节功能得到了及时有效的锻炼，防止了肌肉萎缩、关节畸形，从而提高了患者的生活质量。

综上所述，应用医用臭氧气体关节腔内注射联合医用臭氧水痛点注射治疗膝关节骨性关节炎，其临床效果显著，值得在临床上推广应用。