老年综合评估护理干预在老年糖尿病患者中的应用效果评价*

林芳珠，陈小燕，杨 蕾，周善存

(1.东莞市厚街医院沙溪分院；2.东莞市厚街医院，广东 东莞 523900)

糖尿病一种慢性终身性的疾病，具有患病率高、致残率高、死亡率高等特点，严重威胁老年人群的生命健康[1]。通常将医院专科护理评估应用于老年糖尿病患者时，护理人员往往较易忽视其可能会合并冠心病、脑卒中、高血压等多种心脑血管疾病，以及其是护理工作中的特殊人群等情况。加之老年患者疾病知识相对匮乏，自我护理能力较低，更易导致护理工作实施综合评估时具有一定的局限性[2]。基于老年综合评估(Comprehensive geriatric assessment，CGA)是采用多维度测评老年人健康水平的新型评估工具，包括全面医疗评估、心理认知评估、躯体功能评估、社会环境功能因素评估4个方面，主要围绕老年人群的日常生活能力，全面收集和评估老年患者躯体、心理及社会需求方面的信息，通过改善和维护其自护能力，使其获得最高的生活质量。CGA模式在国外的多种疾病中应用广泛，但在我国的应用尚在起步阶段，在老年糖尿病患者中的应用尚未见报道[3-4]。为此，本研究探讨基于老年综合评估的护理干预对老年糖尿病患者血糖控制、自我护理能力、健康行为及生活质量的影响，使护理工作更加精细化、标准化、规范化、程序化，更具有操作性、实效性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取本院2017年6月～2018年7月收治的糖尿病患者60例，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组30例。观察组男18例，女12例，年龄60～85岁，平均(66.9±5.9)岁，平均BMI(23.9±3.5) kg·m-2，13例有吸烟史，19例有高血压病史，14例有糖尿病史，平均PaCO2为(43.74±3.25) mmHg，平均PaO2(77.09±4.12) mmHg，SaO2(87.32±16.55)%；对照组男17例，女13例，年龄61～84岁，平均(67.3±6.4)岁，平均BMI(23.3±4.0) kg·m-2，14例有吸烟史，21例有高血压病史，10例有糖尿病史，平均PaCO2为(43.15±2.88) mmHg，平均PaO2(77.43±5.10) mmHg，SaO2(87.27±21.89)%。纳入标准：(1)所有患者经临床诊断及实验室检查符合世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准[5]；(2)年龄60～85岁；(3)所有入选患者均获得本院医学伦理委员会批准，由患者本人或其直系亲属签署知情同意书。排除标准：(1)存在意识不清，沟通障碍，肿瘤或血液病患者；(2)伴有严重心、肝、肺、肾功能损害；(3)未签署知情同意书者；(4)中途失访无法完成调查研究者。两组患者年龄、性别、BMI、基础疾病、病程、血气指标等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组患者根据科室的相关护理流程，给予常规治疗和护理，包括入院宣教(病房环境，制度的介绍，防跌倒告知)、疾病知识(糖尿病的发展过程，预防原则，相关的症状及临床表现)、饮食原则(低脂、低盐，低热量，高维生素，清淡易消化，少食多餐，戒烟酒)、用药原则(服药时间，用药剂量及频率，胰岛素泵的使用)、血糖自我监测、问题咨询(了解并回答患者问题)、心理干预(基本的安慰鼓励)等。观察组在此基础上给予老年综合评估的护理干预。

1.2.1成立CGA研究小组由科室主任、护士长、责任护士3人组成，小组成员共5人，其中正高1人，副高2人，中级2人。由CGA专家采取现场授课的方式对所有小组成员进行培训，内容具体包括CGA概念、研究现状、操作流程及档案管理等，培训时间1个月，培训结束后进行理论及技能考试，合格后方可加入小组。

1.2.2护理评估内容(1)全面医疗评估：责任护士协助患者完成各项常规检查，如血、尿、心电图、B超、MRI等，对患者身体状况进行全面评估。评估内容主要包括：糖尿病危险因素、临床症状和体征等。(2)躯体功能评估：由责任护士对患者进行日常生活活动能力、平衡和步态、吞咽功能、视力和听力等的评估。(3)认知和心理功能评估： 每周采用心理量表对患者心理状况进行评估一次，及时了解其心理状态，分析心理问题产生的原因并制订解决方案。(4)社会及环境因素评估：全方位了解患者的疾病状况、家庭状况、睡眠状况、人际关系等，完成病例资料的数据采集。

1.2.3展开护理流程(1)制定护理流程表：由小组成员参照卫生部制订的多种临床护理流程表并结合CGA理论，制订本次护理流程表，由小组组长和院内专家审核和批准后，最终修订完成。该量表横向标题为时间顺序，以天为单位顺序排列，如干预前、干预3个月等时间段划分，表格的纵向标题为评估项目，包括全面医疗评估、躯体功能、认知和情感、社会和环境4个方面。(2)为患者建立CGA手册，准确记录各项检测结果以及患者性别、年龄、文化程度、职业等一般资料；将检测显示具有危险性的检测结果进行标注，并根据患者的性别、年龄、文化程度、职业等为患者制定综合护理方案。(3)针对筛查老年糖尿病患者在血糖控制、合并症、用药管理、营养状态、口腔、听力、失眠、视力障碍、尿失禁、便秘、慢性疼痛、低血糖事件等方面的问题，给予个体化、规范化治疗。(4)责任护士与患者进行沟通交流，对患者在认知及心理情绪方面的问题进行评估，根据患者的认知及情绪情况对患者进行心理护理干预，包括糖尿病的基础知识、排解负面情绪的基本方法；同时针对筛查患者在社会支持或经济条件等方面的问题，与患者家属详细了解情况，最大程度给予关怀和支持。(5)针对筛查患者在日常活动能力(ADL)、跌倒史、步态和平衡方面的问题，给予防跌倒宣教和住院环境改造。

1.2.4变异情况分析在实施综合评估护理过程中出现的特殊情况，如患者病情加重、心理承受能力差，拒绝治疗，医护人员诊断过程中出现相关检查漏项或护士发错药，科室间沟通出现障碍或硬件设施不足，患者不能按计划进行治疗或出院等。值班护士记录变异情况，与小组成员交换意见，分析原因和解决方案，同时汇报给实施小组组长，分析原因并交换意见，组织CGA小组成员进行讨论，提出修正或解决相关变异的方法，总结原因。

1.3评价指标所有患者干预前和护理干预3个月后，由CGA小组成员对患者的各项生化指标、自我护理能力、健康行为以及生活质量进行测评。

1.3.1比较两组患者干预前(于患者入组后采集)及干预3个月后(干预3个月结束后采集)空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白数。

1.3.2自我护理能力采用自我护理能力实施量表(ESCA)进行评价，该量表包括症状管理、康复训练、心理状态、医患沟通4个维度，总分为100分，得分越高，则相关能力越强。本研究预调查测得该量表Cronbach's α系数为0.86，拥有很好的信效度。

1.3.3健康行为采用健康行为测定量表(HPLP)进行评价，该量表共48个项目，包括健康责任感、营养心理健康、躯体活动、压力调解、人际关系。总分共192分，分值越高说明个体健康行为越好。该量表Cronbach系数α=0.845，具有良好的信效度。

1.3.4生活质量采用生活质量核心表(QOL-C30)进行评价，共包括躯体功能、情绪功能、社会功能、总体健康状况4个方面，得分越高表明生活质量越好。该量表Cronbach系数α=0.896，具有良好的信效度。

2 结 果

2.1两组干预后血糖指标比较经过3个月干预后，两组患者干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白数均低于治疗前，且观察组较对照组也明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血糖指标比较

2.2两组自我护理能力、健康行为和生活质量比较经过3个月干预后，两组患者干预后的自我护理能力得分、健康行为得分和生活质量评分均高于治疗前，且观察组较对照组也明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组自我护理能力得分、健康行为得分和生活质量评分比较

3 讨 论

3.1老年糖尿病患者认知评估现状糖尿病是一种常见的代谢性疾病，由于老年患者普遍对疾病的认知程度不高，知识缺乏、文化受限，长时间的患病容易引起神经系统及心血管系统等严重并发症，使患者长期处于身体、心理、社会和生存困境，同时给患者家庭带来了巨大的负担[6]。因此，对老年糖尿病患者正确的护理诊断和健康评估是保证老年患者护理质量的先决条件[7]。

3.2CGA护理模式应用现状CGA护理是一种多维度、跨学科、综合性的整体评估模式，通过医疗、认知和心理功能、躯体功能、社会及环境因素4个方面的综合评估，对患者的各方面功能进行较为全面的评价，并针对问题进行有效的应对，从而提高患者的认知能力、生活及运动能力、社会交往能力，能够显著提高护理质量，持续质量控制，提高患者自我护理能力的标准化诊疗方式[8]。近年来，CGA模式在临床护理中逐渐增多，尤其广泛应用于老年医学中，在骨质疏松、慢性阻塞性肺病、脑卒中、乳腺癌等疾病的护理中均进行了不同方面和层次的研究报道，效果令人满意[9-10]。

3.3CGA护理改善老年糖尿病患者血糖控制水平本研究中，老年糖尿病患者入院后应用CGA模式，在前期收集资料和综合评估病情的基础上制定护理方案，通过在早期发现老年患者复杂的医疗问题，进行有效的护理干预，从而提高血糖控制水平、自护能力和生活质量。结果显示，干预3个月后，观察组患者血糖控制效果明显优于对照组(P<0.05)。说明CGA模式的应用能有效帮助患者控制血糖水平。

3.4CGA护理提高老年糖尿病患者自护能力、改善预后老年糖尿病患者常伴有多种并发症，其运动能力将受一定损伤，自我照顾能力也随之下降，需要制定有针对性的恢复方案对其自护能力进行有效恢复。CGA模式是以改善和维持患者自我生活照顾能力为最终目的，通过多科室协作护理评估，多维度筛查老年患者影响预后、增加死亡风险的潜在因素，从而提供综合性的改善提升方案，进而提升患者的生活照顾能力。本研究中，研究组针对患者在日常活动能力、跌倒史、步态和平衡等各方面的问题，给予其防跌倒宣教和住院环境改造，因此干预后观察组患者自我护理能力、健康行为得分均显著优于对照组(P<0.05)。

3.5CGA护理提高老年糖尿病患者生活质量Boltz M[11]报道，对糖尿病患者进行综合评估，可减少老年综合征的发生率，降低低血糖事件数，改善营养状态，从而提高患者满意度和生存质量(P<0.01)。孙启芳[12]应用延续性的护理模式评估老年2型糖尿病患者的疗效及自我护理能力，结果显示，延续性的护理干预能够提高患者的生活质量。在本研究中，也存在类似结论。研究组患者通过综合评估对患者进行压力调解和人际关系处理宣教，相较于常规的护理方法，更多地照顾到老年患者心理等方面的护理。分析原因，应用综合评估护理，护理人员详细评估患者入院前后躯体功能状况、心理状态及获得的社会、同伴、家庭支持，针对不同层次的患者分别进行护理干预，使患者能够积极主动配合护理，树立康复信心，改善预后。通过发放图片资料及宣传册让患者了解治疗期间的具体流程，使患者对各项诊疗及护理事项做到心中有数，促进患者更好的掌握糖尿病健康知识，提高患者的认知程度[13]。此外，该护理模式有效改善了患者治疗的积极性和主动性，帮助患者实现健康的生活方式及行为，最终提高了生存质量。

综上所述，基于老年综合评估的护理干预在老年糖尿病患者中的效果显著，有效控制血糖，提高自我护理能力，改善健康行为及生活质量，为护理工作提供了可行的思路。