螺旋CT小肠造影在小肠疾病诊断的应用价值

李冬雪 于兰英

小肠是人体消化系统的重要组成器官之一，其解剖学特点是冗长迂曲、相互交叠、不断蠕动、形态不固定[1-2]。小肠疾病复杂多样，发病率较高，但因大多疾病缺乏临床特异表现，在诊断上存在一定难度，容易漏诊与误诊[3-4]。临床上传统的检测方法是胃肠道造影检查，但具有一定的局限性，影响诊断准确性[5]。随着医疗器械与影像学技术的不断发展，螺旋CT小肠造影（CT enterography，CTE）的应用越来越广泛，可以全面观察小肠内外壁、肌层以及周围病变等情况，没有影像重叠，诊断效果更好，准确率更高[6-7]。本研究分析螺旋CT小肠造影检查在小肠疾病中的诊断价值，为临床小肠疾病的诊断实践提供科学的参考数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月—2018年12月于我院接受治疗的120例小肠疾病患者病例资料进行回顾性分析。其中女性患者52例，男性患者68例，年龄为18～75岁，平均年龄为（47.54±7.89）岁，患者病程为6 d～11个月，平均病程为（3.86±1.31）个月。其中伴有腹痛症状患者78例、伴有消化道出血症状42例，且行常规腹部CT平扫及螺旋CT小肠造影扫描检查。

纳入标准：本研究已获得医院伦理委员会批准。病例资料完整；排除妊娠期与哺乳期妇女；排除碘、山莨菪碱过敏与禁忌证者；排除已确诊为肠道疾病的患者；排除急性肠梗阻、恶性肿瘤或前列腺肥大患者；排除患有精神系统疾病或严重认知障碍等无法配合治疗的患者；所有患者与患者家属均对本次调查研究知情并签署知情同意书。

1.2 检查方法

检查前一晚18点开始禁食，20点给予导泻剂口服进行清肠。CT扫描前30 min～1 h内口服2.5%等渗甘露醇溶液（由华润双鹤药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H11020861，规格：250 mL：50 g）1 000 mL，扫描前15～20 min肌肉注射山莨菪碱注射液（由国药集团荣生制药有限公司生产，批准文号：国药准字H41023400，规格：1 mL：10 g）20 mg，使患者小肠处于低张状态。采用GE LightSpeed 64排层CT机进行螺旋CT小肠造影检查，患者取仰卧位，首先于剑突至耻骨联合平面进行平扫，然后注入非离子对比剂欧乃派克碘海醇注射液70～90 mL，注射速率为3.5 mL/s，行动脉期、静脉期以及延迟期三期横轴位增强扫描。动脉期延迟扫描时间为20～30 s，静脉期扫描时间为50～60 s，延迟期为3 min。管电流为180～260 mA、管电压为120 kV、螺距为0.984、层厚为5 mm、重建层厚为0.625 mm[8]。

1.3 图像后处理与观察指标

应用EBW工作站对患者螺旋CT扫描检查原始数据进行分析，扫描结果由2名专业能力较强、临床经验丰富的放射科医师进行图像分析，当意见不一致时，以共同协商致统一结果为准，确保诊断结果准确。以手术、内镜与病理活检结果为最终诊断金标准，评价螺旋CT小肠造影诊断的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、假阳性率等指标。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%；准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据结果进行统计分析，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

常规CT平扫检出小肠病变者59例，在伴有腹痛症状的78例患者中阳性检出40例，其中包含回肠（克罗恩病11例、非特异性炎症4例）、结肠（克罗恩病5例、结肠癌2例、溃疡性结肠炎2例）、十二指肠（息肉3例、乳头突起状病变2例）、回盲瓣（克罗恩病11例）；在伴有消化道出血的42例患者中阳性检出19例，其中包含回肠（息肉3例、Meckel憩室3例、毛细血管扩张症3例）、结肠（结肠癌4例）与空肠（GIST 6例）。

螺旋CT小肠造影检出小肠病变者102例，在伴有腹痛的78例患者中阳性检出67例，其中包含回肠（克罗恩病15例、非特异性炎症8例、淋巴瘤2例）、结肠（克罗恩病6例、结肠癌4例、溃疡性结肠炎2例）、十二指肠（息肉5例、乳头突起状病变4例、环形胰腺2例）、回盲瓣（克罗恩病17例）、阑尾（阑尾癌2例）；在伴有消化道出血的42例患者中阳性检出35例，其中包含回肠（息肉4例、Meckel憩室4例、毛细血管扩张症3例）、结肠（结肠癌4例、憩室2例）与空肠（GIST 6例、憩室2例、淋巴瘤2例）、十二指肠（GIST 3例）与空回十二指肠（血管畸形5例）。

常规CT平扫诊断小肠疾病的灵敏度为46.4%、特异度为39.1%、阳性预测值为76.3%、阴性预测值为14.8%、假阳性率为60.9%、假阴性率为53.6%、诊断符合率为45.0%。螺旋CT小肠造影扫描诊断小肠疾病的灵敏度为96.9%、特异度为65.2%、阳性预测值为92.2%、阴性预测值为83.3%、假阳性率为34.8%、假阴性率为3.1%、诊断符合率为90.8%。

螺旋CT小肠造影检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及诊断符合率均高于常规CT平扫，假阳性率与假阴性率低于常规平扫，且差异均具有统计学意义（χ2=60.927 9，6.272 7，7.995 6，30.905 9，57.844 0，6.272 7，60.927 9，P＜ 0.05）。详见表1。

表1 常规CT平扫、螺旋CT小肠造影与病理诊断符合情况（例）

3 讨论

小肠是人体内十分重要的器官之一，成人小肠全长约为5～7 m，属于人体内最长的肌性管道，形态多样，迂曲重叠，位置不固定，由内入外包含黏膜层、黏膜下层、肌层以及浆膜层，可分为空肠、回肠与十二指肠[9]。小肠疾病的发病率较高，占消化道疾病的较大比例，其病种多样，病因复杂，包含炎症、梗阻、肿瘤以及血管性疾病等[10]。目前，小肠疾病的影像学检查方法包括消化道钡餐造影、小肠镜、胶囊内镜以及常规腹部CT等，但因小肠解剖学结构的复杂性，因此在临床诊断中存在一定的局限性，不但操作复杂，且无法全面观察到肠壁、肠腔内外的病变，检出率较低[11]。磁共振小肠造影是刚兴起、正处于发展中的一种影像学检查方法，目前还无法在临床中广泛应用。因此，寻求有效的小肠类疾病诊断方法是治疗的关键，对小肠疾病的早期诊治具有十分重要的意义。随着医学影像学技术的不断发展，螺旋CT造影技术已逐渐广泛普及，小肠螺旋CT造影不但可以全方面显示小肠内外病变情况，能清楚观察到克罗恩病的水肿分层、充血、瘘管、浑浊、肠壁脓肿、狭窄以及梗阻情况等，没有影像重叠，还可以加大观察范围，多角度观察到肠道、腹腔以及腹膜后淋巴结是否有病变情况，使诊断结果更加准确，在小肠类疾病的诊断中获得了较多医患的信赖[12]。本研究中口服大量等渗甘露醇溶液，具有导泻作用，味道微甜易于接受，且不改变渗透压，在肠道中可以稳定存在，使肠管充分充盈，可以更好的观察小肠病灶。在本组研究中，螺旋CT小肠造影扫描诊断的灵敏度为96.9%、特异度为65.2%、诊断符合率为90.8%，且其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及诊断符合率高于常规CT平扫，假阳性率与假阴性率低于后者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），结果表明，螺旋CT小肠造影的诊断效果较为理想，更适合进行小肠疾病的诊断，可以清楚的观察小肠内外病变情况，优于常规CT检查方法，与文献报道结果相一致[3]。

综上所述，螺旋CT小肠造影在小肠类疾病的检查中具有较好的诊断效果，安全直观，诊断灵敏度、特异性与准确度较高，适用于检查小肠病变。