哈尔滨市肺结核病流行特征分析

邓墨瑶 刘公利 李晓艳

肺结核是由结核分枝杆菌引起的，一种经呼吸道传播的疾病，对人体健康构成严重危害的慢性传染性疾病，全球范围内，结核病是导致死亡的十大原因之一，每年有数百万人患病，结核病已成为严重危害公众健康的全球性公共卫生问题[1]。我国肺结核流行严重，是全球高负担国家之一，研究和探讨肺结核的流行病学特征，对预防和控制肺结核具有十分重要的意义。目前我国已全面启动实施国家2035年终止结核病行动计划，哈尔滨市做为黑龙江省省会城市，肺结核疫情报告一直居于甲乙类报告传染病首位，本研究对2011年1月—2017年12月哈尔滨市结核病疫情监测资料进行了分析，了解肺结核流行病学特征及变化趋势，为今后哈尔滨市结核病防控措施的制定提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料

肺结核资料来源于中国疾病监测系统的结核病管理信息系统中报告的2011年1月—2017年12月的数据，人口资料来源于哈尔滨市统计局提供的统计年报。

1.2 方法

通过研究结核病管理信息系统中报告的肺结核患者资料，对比同年发布人口资料。肺结核患者为在结核病定点医疗机构经过常规检查和痰涂片检查（夜间痰、晨起痰和即时痰），并有影像学检查结果确诊的病例。

1.3 观察指标

观察结核病管理信息系统中2011年1月—2017年12月登记肺结核患者数，性别情况，年龄分布，职业分布及死亡情况。

1.4 统计学方法

采用Excel2007和SPSS 17.0软件进行资料整理，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 流行概况

2011年1月—2017年12月哈尔滨市共报告肺结核患者57 410例，年均报告发病率为83.84/10万，在2015年达到高峰，随后下降。死亡192例，年均死亡率为3.34/万，在2017年为高峰。9个区年均报告发病为100.97/10万，年均死亡率为3.61/万，9个县（市）年均报告发病为65.50/10万，年均死亡率为2.91/万。除2016及2017年外，2011年1月—2015年12月区年报告发病率均超过100/10万，各年度，区县（市）报告及死亡情况，见表1、表2。

表1 哈尔滨市2011—2017年肺结核患者报告及死亡情况

表2 2011—2017年市区与县（市）肺结核报告及死亡情况

2.2 空间分布

2011年1月—2017年12月，哈尔滨市18个区、县（市）均有报告肺结核病例发生。年均报告发病率在100/10万的区县只有1个，为道里区，年报告发病率为105.44%，其余区县年报告发病率均在60/10万～100/10万，其中通河县年报告发病率最低，为64.57/10万，各区县（市）肺结核年均报告发病率情况，详见表3。

表3 哈尔滨市2011—2017年各区县市肺结核年均报告发病率情况

2.3 人群分布

2011年1月—2017年12月哈尔滨市报告的肺结核病例中，男性为38 895例，占报告总例数的67.75%，女性为18 515例，占报告总例数的32.25%，男女比例为2.10：1。每年的男性患者比例均高于女性。报告肺结核发病年龄以45～54岁的患者最多，占总数的21.94%，其次为55～64岁年龄组，占总数的19.07%，第三位为35～44岁年龄组，占总数的16.21%。75岁及以上年龄组报告人数和所占比例均不高，占总数的5.40%，报告年均发病率为62.16/10万，具体情况见图1。

2.4 职业分布

2011年1月—2017年12月哈尔滨市报告的肺结核病例中，职业差别显著，以农民（占45.93%）、家政、家务及待业（占33.29%）为主，占总构成比的79.22%，渔（船）民，保育员及保姆所占人数最少，具体情况见表4。

3 讨论

哈尔滨市是一个城市与农村并存的城市，城市年均人口为5 058 322人，县市年均人口为4 724 100人，而且哈尔滨市地处东北地区，气候寒冷、干燥，近年来，有研究提示，高寒缺氧，气候干燥，空气温度、湿度、风速、风向、大气压力可能改变结核杆菌的生存环境，带来结核病的传播[2]。研究哈尔滨市2011年1月—2017年12月结核病的变化趋势，可以在一定程度上反映我国东北地区结核病的特点。

2011年1月—2017年12月全市报告发病率从2012年开始上升，至2015年达到顶峰，随后开始下降，死亡率除2017年外，一直呈下降趋势。2015、2016年为十二五、十三五结核病防治规划的交接之年，报告发病率在2016年开始有所下降，是否与新规划实施相关，2017年死亡率大幅提高，是否与检测水平提高，耐药患者发现增多相关，还需进一步探讨。

从空间分布上看，市区的年报告发病率均高于县市，年报告发病率最高的为道里区105.44/10万，第二位为香坊区98.24/10万，第三位为道外区98.07/10万，三个区均为哈尔滨市主城区，外来务工人口主要分布于以上三区，流动人口是肺结核的高发人群[3]，与内蒙古察哈尔右翼后旗地区[4]调查结果一致。

图1 2011—2017年哈尔滨市报告肺结核患者性别例数及变化趋势

表4 2011—2017年哈尔滨市报告肺结核患者职业分布情况

从人群分布看2011年1月—2017年12月历年报告的男性肺结核患者均多与女性，年均男行为女性的2.10倍，可能与男性社交范围较广，社会、经济压力更大，暴露机会更多有关[3]，也有研究表明，可能与男性职业、行为和生活方式有关，与天津市南开区、甘肃省定西市、河北省红安县、广元市[5-8]的调查结果一致。从年龄上看，45～54岁发病人数最多，可能与劳动强度大，社会压力大相关[5]。5～14岁，15～24岁年龄报告发病人数在总人口相对平稳的情况下，呈逐年下降趋势，可能与高中新生入学结核病专项体检工作逐步深入开展有关，75岁及以上老年人报告年均发病率及报告人数，均低于平均水平，说明整体健康状况较好[9]。从职业上看，2011年1月—2017年12月报告的肺结核患者，农民（第一位）和家政、家务及待业者（第二位）为主，占79.22%，表明社会经济地位较低的人群感染结核的危险性更大，经济落后，防治知识缺乏，医疗制度设施不健全可能与肺结核发病高聚集性相关[10]，与5次全国结核病流行病学调查报告提示的结核病因素结果相同，是防控中的重点。

综上所述，哈尔滨市肺结核报告发病率虽然在逐步下降，但疫情依然十分严峻，为实现规划目标，要将结核病防治工作作为重要民生建设内容，列入当地国民经济和社会发展规划[11]，加大经费投入，完善医疗保障政策[12]，依法科学的防控结核。