CT诊断、X线胸片在尘肺诊断中的应用价值

高秀凤

尘肺指的是煤矿工人长期在生产环境中吸入粉尘所致的肺部病变总称，以尘性炎症反应、纤维组织增生为主要临床特征，属于慢性、进行性肺部疾病，存在潜伏期较长、病程缓慢而不断发展等特点，且病变不具备逆转性，引起了医学界高度重视[1-2]。目前，CT和X线胸片作为尘肺影像学检查中最常用的两种检查工具，各具优势，而有研究证明，部分早期尘肺患者的高仟伏胸片检查结果表现正常，而经高分辨率CT检查提示有典型的尘肺小阴影[2-3]。然而，究竟选取何种影像学诊断方式更佳，医学界尚无一致结论，有必要研究证明。为此，特开展本次课题研究实验，对2017年1月—2018年12月收治的108例尘肺患者实施高分辨率CT诊断和高仟伏X线胸片检查，并对其影像学检查结果以及检出率数据进行统计学分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究在医院伦理学委员会监督下进行，且患者与家属均知情同意：纳入2017年1月—2018年12月医院体检科、呼吸内外门诊科诊治的尘肺患者108例。（1）纳入标准：①本组患者均经高仟伏胸片检查、临床症状与体征检查、工作环境等个人信息评估等综合诊断为尘肺；②患者临床资料和影像学检查数据等均完整无缺；③患者神志清晰，可听从医嘱指令行事，配合行为良好；（2）排除标准：①合并其他肺部病变、影响诊断结果者；②既往有肺结核、肺炎、肿瘤等肺部疾病或者心胸肺部手术史者；③患者的高仟伏X线胸片和多层螺旋CT检查图像模糊，不符合诊断要求；④存在视、听、说等功能，或者合并抑郁症等精神疾病者。

本组患者个人信息如下：均为某市矿务局所述煤矿井下男性采掘混合工，年龄为33～75岁，平均年龄为（66.37±7.66）岁；接尘工龄为3～41年，平均接尘工龄为（22.64±2.19）年；参考尘肺病影像诊断新进展研讨会制定的“新尘肺病诊断标准”[4]进行疾病分期：I期21例，II期43例，III期44例；工种：吸入纯煤粉尘的采煤与造煤工人61例，吸入矽尘的岩石掘进工34例，掘进和采煤兼顾的混合工种13例。

1.2 检查方法

1.2.1 高仟伏X线胸片检查 应用日本岛津生产的高仟伏X线摄影机实施高仟伏胸片检查，参考新尘肺病诊断标准要求的胸片拍摄技术，采集患者胸部正位、后前位摄片，根据其胸厚度确定曝光量，将电压控制在125～140 KV，管电流控制在4～6 mAs，而拍摄距离保持在1.8 m左右，应用自动洗片机进行胶片冲洗。

1.2.2 多层螺旋CT检查 应用背景航卫通用电气医疗有限公司提供的GE Light speed ultra多排螺旋CT机进行容积扫描，安排经过专业培训的技术人员完成操作。指导患者保持仰卧位，双手高举、爆头，扫描前，操作者应为患者详细介绍检查期间的注意事项，指导患者深吸气，达到最佳的吸气状态，训练数次，合格后进行检查。螺旋CT扫描范围从患者双肺尖开始直至肺底，扫描参数为：150 mAs、120 kV，显示野为36.0 cm，矩阵保持512×512，螺距是1.375：1，重建层厚是0.625 mm，重建间距为0.625 mm。

表1 CT和X线胸片对本组不同分期的尘肺患者检测准确率比较[例（%）]

1.3 观察指标

统计CT和X线胸片对本组108例不同分期的尘肺患者检测准确率。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0统计学软件分析。检出率等无序分类资料的样本容量n＞40，理论频数T＞5，实施χ2检验。数值变量资料以（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

CT对本组不同分期的尘肺患者总检测准确率高于X线胸片（P＜0.05），其中，I期检测准确率比较差异有统计学意义，而II期与III期检测准确率比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

3 讨论

煤工尘肺在全国尘肺病人中占比高达40.50%，尘肺患者一旦出现大阴影，即可进入复杂性尘肺阶段，发生不良预后的风险系数大幅度升高[5-6]。因此，选取恰当、有效的诊断技术，早期检出尘肺病变，及时发现尘肺大阴影，并及时提供适当处理，对于改善尘肺患者预后有十分重要的临床意义[7-9]。现阶段，尘肺诊断的主要依据为高仟伏X线胸片表现、生产性粉尘接触史，但因密度分辨率不高、组织前后重叠等因素限制，X线胸片在尘肺及其并发症早期鉴别、诊断中存在一定局限性，有必要探索其他更高明的诊断方式[10-11]。

近几年来，多层螺旋CT机涌现，并不断更新，其无间隔容积扫描技术提高了CT对于微小病灶敏感性，因而CT诊断方法开始用于尘肺诊断中[11-12]，其中高分辨率CT可在次级肺小叶水平上显示患者肺解剖结构、病理变化细节，从而大幅度提高对细微病变检出率。基于此，推测CT对于小病灶（早期病变）的诊断准确性更高，因而对于尘肺大阴影检出率也随之升高，因而在尘肺诊断中的应用效果越来越受到重视。同时，若发现CT图像上有可疑小阴影，利用多层螺旋CT机后处理软件功能进行多平面重建，从而从多角度、多方位观察早期尘肺并的小阴影大小、形态、分布、内部结构以及边缘情况等，准确区分可疑病灶、假小阴影，降低误诊率、漏诊率。本研究结果提示：CT对本组不同分期的尘肺患者总检测准确率高达98.15%，高于X线胸片的87.96%，与祝军伟等[12]研究结果一致，直观体现了CT在尘肺诊断中的优越性。其中，值得注意的是，CT对I期尘肺检出率高于X线胸片，且比较差异有统计学意义，而在II期与III期尘肺检测中准确率比较差异则无统计学意义，可见CT更擅长检测早期尘肺，漏诊率较低。

综上所述，CT诊断用于在尘肺临床诊断中的临床价值更高，优于X线胸片。