舍曲林联合喹硫平治疗强迫症的效果观察

孙莹莹

近年来，随着生活工作等压力的不断增加，强迫症等症状成为临床中精神科多见的疾病。该症状起病缓慢，病程较长，极大影响了患者的日常生活[1]。5-羟色胺再摄取拮抗剂是临床中治疗该疾病的常规药物，但大量临床数据表明[2]，至少60%患者对该类药物的敏感性偏低，因此临床疗效不甚理想。本研究选择90例强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）患者，观察舍曲林联合喹硫平治疗的临床意义。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机将我院2016年8月—2017年8月收治的90例OCD患者分为两组，每组45例。本研究经我院伦理委员会同意且患者知晓同意。其中观察组男26例，女19例；年龄24～52岁；平均病程（3.8±0.4）年；受教育水平：14例小学、20中学、11例本科及以上。对照组男28例，女17例；年龄26～53岁，平均病程（3.7±0.3）年；受教育水平：15例小学、20中学、10例本科及以上。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组Y-BOCS、HAMA评分分析（分，±s）

表1 两组Y-BOCS、HAMA评分分析（分，±s）

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1.2 方法

（1）对照组行盐酸舍曲林片（生产单位：广东彼迪药业；批准文号：H20060686；规格：50 mg/片）治疗，用药剂量应根据病情程度，采用逐渐提高剂量的方式给药，但单日最高剂量每天应小于200 mg。（2）观察组在对照组的基础上行富马酸喹硫平（生产单位：Astra Zeneca UK Limited 公司；批准文号：H20080100；规格：25 mg/片）治疗。喹硫平首发剂量每天应小于50 mg，2 d后根据具体情况提高剂量至每天100～200 mg。治疗期间，两组均不行其它精神类药物。两组连续治疗2个月。

1.3 观察指标

（1）总有效率[3]：显效：耶鲁-布朗强迫症状量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS）分数至少降低50%；有效：耶鲁-布朗强迫症状量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS）分数至少降低25%～49%；无效：Y-BOCS分数降低幅度小于25%。（2）利用耶鲁-布朗强迫症状 量 表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS）进行评估患者的强迫程度；选择汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评估患者的焦虑程度；分数越高提示病情越重。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Y-BOCS、HAMA评分分析

治疗前，两组Y-BOCS、HAMA比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Y-BOCS、HAMA 评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组总有效率分析

观察组显效26例，有效16例，总有效率为93.33%；对照组显效20例，有效15例，总有效率为77.78%，两组总有效率差异具有统计学意义（χ2= 4.406，P＜0.05）

3 讨论

强迫症（OCD）是临床中多见的焦虑障碍的疾病，其临床特征主要为患者存在有意识强迫以及反强迫情况，即使患者能够意识到这些想法属于自身问题所致，经过努力控制后仍无法改善[4]。因此患者往往于控制与反控制的过程中遭受巨大的痛苦和折磨，严重干扰了患者日常工作生活，降低了其生活质量[5]。如今，临床中尚无治疗强迫症的特效药物。现代药理发现[6]，强迫症主要是因脑部5-羟色胺（hydroxytryptamine，5-HT）水平偏低所致。因此临床中较多选择5-HT 再摄取拮抗剂（selective seratonin reuptake inhibitors，SSRIs）进行治疗，其中舍曲林是代表药物[7]，其可拮抗神经元对5-HT的摄取能力，有利于避免5-HT能力受到抑制，临床疗效较好[8]。但近年来，越来越多地临床数据发现仍有一半以上的强迫症患者对SSRIs类药物的敏感性较差，少数患者甚至治疗后症状仍无缓解[9]。目前，在SSRIs治疗的基础上，越来越多地临床医师选择抗精神病药以增强治疗效果，如喹硫平是其中代表药物[10]，其是近几年发现的新型抗精神病类药物，它可有效结合脑部5-HT以及多巴胺（Dopamine receptor，DA）受体，从而改善了SSRIs 亲和力[11]；另外该药物还可维持脑部5-HT与DA功能性的平衡。有关报道发现，喹硫平对5-HT2A以及5-HT2C受体的拮抗也存在密切的联系，从而进一步提高了临床疗效[12]。本研究发现：（1）治疗后，观察组Y-BOCS、HAMA评分分别为（8.11±0.85）分、（10.54±0.91）分；对照组分别为（15.87±1.56）分、（17.16±1.87）分，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组总有效率（93.33%）高于对照组（77.78%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示两种药物联合应用具有良好的协同效果。总之，舍曲林与喹硫平治疗OCD具有较为理想的效果，改善了临床症状，提高了患者的生活质量。