爸妈身高变矮、驼背只是因为年纪大了吗

文·吴晞（复旦大学附属上海华山医院内分泌科副主任医师）

骨质疏松是骨骼老化的表现之一，在老年人中尤其多见。但由于骨质疏松发病症状的隐匿性，容易被人忽视，等到骨质疏松严重，甚至引发骨折，再行治疗，已经为时已晚。爸妈身高变矮、驼背，可能是患上了骨质疏松症。

长大后，人体的骨骼基本成型，但是骨代谢不会停止。骨质疏松是因为骨组织的新陈代谢出现问题，表现为单位体积内骨组织量减少。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要是因为骨质吸收增多所致。骨吸收是指旧骨脱钙，骨质丢失。新骨生成称为骨形成。

骨质疏松的临床表现以骨骼疼痛、易于骨折为特征。骨质疏松骨折是骨质疏松症的最终并发症，就像心脑血管疾病、肾脏疾病是糖尿病的并发症一样。与一般骨折不同，骨质疏松骨折多发于老年人，并且多数为脊柱胸腰椎体压缩性骨折。

原发性骨质疏松由年龄增长和女性绝经引发

骨质疏松分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松，其中，原发性骨质疏松多由于年龄增长和女性绝经引发。

人的骨量变化大致分为几个阶段。在青少年时期，人的骨量快速增长。20岁以后骨量增长速度变慢，30岁以后骨量相对稳定，并形成骨量高峰，医学上称为骨量峰值。骨量峰值越高对骨量丢失的代偿能力越强，在一定程度上可以延缓或减轻骨质疏松症。进入40岁以后，骨量开始丢失。女性绝经期前，随着体内雌激素减少，骨量缓慢丢失，而女性绝经后，骨量“断崖式”丢失。

相对而言，男性骨量丢失时间较晚，丢失速度相对缓慢，这主要是因为男性骨量丢失是由于衰老所致，骨量丢失的速度像细胞、器官的老化与功能衰退一样缓慢。继发性骨质疏松，顾名思义，是由于其他疾病所导致的，比如：

1 妊娠哺乳未及时补充足够的维生素D和钙剂；

2 营养不良性骨质疏松，如蛋白质营养不良，维生素C、D缺乏，钙营养不良，嗜酒或酒精慢性中毒，等等；

3 遗传性成骨不全、染色体异常或基因突变；

4 慢性肝病所致骨质疏松；

5 慢性肾病，特别是肾衰进行维持透析患者中钙磷代谢异常所致；

6 药物性骨质疏松，如皮质类固醇药物、抗癫痫药、抗肿瘤药、肝素等；

7 废用性骨质疏松，如长期卧床、骨折固定术后、截瘫、太空飞行等；

8 胃肠吸收不良性骨质疏松，如胃肠切除手术后；

9 风湿性骨质疏松，如类风关、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等；

10 肿瘤性骨质疏松，例如恶性肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤、白血病等。

骨松症的治疗有原发性和继发性两种

很多疾病易引起内分泌性骨质疏松

在继发性骨质疏松症中，有一类是内分泌性骨质疏松，这是指继发于各种内分泌疾病的骨质疏松。比如继发于皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。因为是继发性骨质疏松，很多内分泌科医生和患者都觉得应该“釜底抽薪”，从而偏向于治疗原发病，而忽视骨质疏松的治疗。

这个看似很有道理，但是对于内分泌疾病中的一些“钉子户”就行不通了，比如糖尿病等原发病无法治愈，它们对骨组织造成的损害一直都在。此外，骨组织新陈代谢缓慢，有些内分泌疾病即使治愈了，骨量恢复还需要很长时间。随便举个例子吧，皮质醇增多症患者解决皮质醇增多问题后，大约需要8～10年，骨组织的新陈代谢才能恢复如初。

内分泌性骨质疏松的诊断

DXA检查（双能X线吸收法）

骨质疏松的诊断其实很简单，通过一个类似于拍摄X光的检查——专业名为“DXA”，用它检查骨密度即可诊断。

FRAX评分量表

有些不便接触放射线或者想要自我筛查的骨质疏松高危人群，可以通过一些评分量表来计算，其中FRAX评分是个为全世界公认且可以用于诊断的量表，有免费网站（https：//www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=chs）可以进行填写后自动计算获得结果。

日常体检

常规的体检化验可以提示自己是否为继发性骨质疏松，如血钙、血磷、血碱性磷酸酶这三项指标往往包括在日常体检项目中，如有异常且骨密度检查提示为骨质疏松，那么很可能不是原发性骨质疏松，而是继发性骨质疏松，因而需要进一步详细检查确诊。

内分泌性骨质疏松的治疗

和原发性骨质疏松的治疗目的一样，治疗继发性骨质疏松的目的是预防骨折、提高人体生活适应度。要知道骨质疏松患者不单单是骨痛问题，还有肌肉衰弱、运动迟缓、生活适应性下降等问题。谁都不想病恹恹地过一辈子，有效治疗骨质疏松不仅可以预防骨折，更重要的是，可以还患者一个意气风发的精神面貌。

生活方式管理

内分泌性骨质疏松症的治疗与原发性骨质疏松症类似，都是强调以生活方式管理为基础，包括钙剂和维生素D的补充、健康饮食、适度运动、预防跌倒等。

药物治疗

有两大类药物：一是抑制骨吸收的药物，如双磷酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂、锶盐、活性维生素D等；二是促进骨形成的药物，如甲状旁腺素类似物、维生素K衍生物等。

患者可以根据接受程度、使用便利性、价格等因素综合考虑。在治疗中要注意的是，骨质疏松治疗是一个缓慢的过程，因为是由骨组织本身的新陈代谢能力决定的，所以需要坚持长期治疗，并且在治疗过程中应该每隔6～12个月复查相关的一些指标，来评估治疗有效性和预防药物副作用。