给慢性病老人做个“心理评估”

文·许红[上海中医药大学附属市中医医院神志病科（心理科）主任医师]

上个月，我参加了初中同学的聚会。一位老同学在闲聊中告诉我，她的母亲年纪不算大，却全身都是病，如高血压、糖尿病、关节炎等等，每天吃大把药。但结果是，药效并不显著，老人的脾气却是见长，经常唉声叹气，动不动就生气，没事就找她和她爱人的麻烦。回想母亲年轻时，曾是个小学老师，知书达理、温文尔雅的，学生、同事都很喜欢她，现在却变得有些不可理喻。老同学很郁闷，怎么母亲会有如此巨大的改变？

听了这位老同学的诉苦，可能是职业敏感性的原因，我让她赶快带着她母亲去医院的心理科就诊。果不其然，一周后，这位老同学在微信上告诉我，她的母亲在医院里被诊断因久病导致了继发性情绪障碍。后来接诊医生给她的母亲做了心理评估，结果抑郁与焦虑都达到中度以上。随后，医生给她母亲开了小剂量抗焦虑药物，还叮嘱她如果母亲的情绪反复，或者波动比较明显，可以去试试心理治疗。

其实，生活中像我那位老同学母亲这样的情况并不少见。因此，越来越多相关领域的专家呼吁：慢病老人，尤其是病程长久的患者，最好去医院的心理科或身心医学科做一个比较全面的“心理评估”，及早发现老年人因慢病所致的心理障碍。

慢病老人容易被心理问题盯上

究竟为什么那么多慢病老人都会存在心理问题呢？我们分析后认为，可能与以下原因有关：

首先，老人被查出患有高血压、糖尿病等慢性疾病，不仅要终身服药，而且长期形成的饮食与生活习惯也需发生巨大改变，一时间难以适应，内心的痛苦可想而知。

其次，单就疾病来说，如高血压的发生、发展往往与血液中的儿茶酚胺等血管活性物质浓度增高有关，焦虑紧张时这类物质的浓度就会增高，时间一长，导致血压持续升高。而糖尿病患者的情绪不稳定，会导致血液内肾上腺素含量上升，不仅可以使血糖升高，还会使血小板功能亢进，造成小血管栓塞，从而诱发各种并发症。因而失眠、紧张、心中不快等心理因素最易导致血糖波动，影响糖尿病的治疗与康复。总的来说，心理问题常与这些疾病互为因果，形成恶性循环。

了解慢病老人的病态心理

多疑和敏感的老年心态多疑有两种情况：一种是不相信自己患的病；另一种则认为自己的病情比医生说的更严重，或别人低声说话，患者就会认为在议论或隐瞒自己的病情，等等。

而且，由于疾病迁延不愈、反复发作，使患者产生恐惧、疑虑、烦恼、渴求等种种心理反应。产生的原因主要来自疾病本身，有时是因为工作忙而造成紧张气氛，或一时不能彻底解除病痛而引起焦虑与恐惧心理。而且，老人患病后很容易联想到生死问题，同时内心期望治疗能很快起作用，一旦疗效没有如预期的那样，或感受到其他不适就疑心病情加重。

行为退化或角色变化老年患者较明显，往往由于疾病发作、病情危重、生死难测，患者完全处于被动状态，缺乏主见和信心，要求更多的关心和同情，并且事事都依赖别人去做。

对于慢病老人而言，如果有其他新的疾病被诊断出时，老人还会表现出明显的抗拒和否认。他们会不愿承认患病的事实，怀疑诊断结果，认为医护人员的治疗小题大做，同时高估自己的行动能力，不肯主动求治。比如我的一个邻居张大爷，他素来就有高血压的问题，在脑梗急诊入院前一天，还在公园遛弯、谈笑风生，忽然偏瘫导致肢体不受控制。当亲属去看望他时，患者却依然难以接受这种巨大的变化。

疾病后的孤独感很多慢病老人囿于疾病或被迫卧床，失去了与他人交流和外出的机会，子女们又忙于工作难以整日为伴，老人就容易感到心情郁闷, 情绪处于低潮, 甚至多愁善感, 独自流泪。

而且，慢性疾病老人往往容易出现自怨自责的心理反应。他们往往感到由于自己患了慢性病，给家庭和他人带来负担，从而失去生活信念，容易产生抑郁、自责自卑、退缩等不良情绪，甚至有自杀行为。

老人的日常家庭心理护理要重视

一般来说，每个人患病后的心理行为都会受疾病严重程度、个人特征、社会经济地位、家庭背景、医护团队等的影响，而老年人本身就更加敏感和脆弱。因此，在老年人患病后，除了治疗躯体疾病外，心理护理也应得到重视，尽可能早发现不良心理反应。

我们建议，对于那些慢性病老人来说，如长期被不良情绪困扰，家属通过一些聊天又无法帮助他彻底摆脱这些负面情绪时，最好请专业心理工作者，或医院精神科、心理科的医生给予心理健康水平的评估，并进行相应的心理辅导，或许会收到事半功倍的效果。

同时，作为家属，我们应在家中为慢病老人做好日常家庭心理护理，主要包括以下几个方面：

1 让慢病老人主动安排自己的生活，鼓励老年人互相讲故事，充当人师等方法让老年人充分表现自己，提高老人的价值感。

2 帮助老人培养适当的兴趣和爱好，如引导老人听音乐、练书法、饲养花鸟虫鱼等陶冶老人们的情操，丰富晚年生活。指导其保持乐观情绪、好奇心和积极向上的心理状态。

3 在社区卫生部门的支持下，为老人开展定期的心理健康教育，帮助老人保持与社会接触，帮助老人调整情绪，消除孤独、抑郁等不良情绪。

4 制定预防自杀制度。

5 帮助慢病老人正视死亡，消除对死亡的恐惧。

有明显焦虑、抑郁等负性情绪者，必须同时接受药物与心理治疗，以达到较好的治疗效果。