孕前甲状腺功能检查不能少会偷走宝宝智力的孕期甲减

文·刘云

指导专家·李益明（复旦大学附属华山医院内分泌科主任、主任医师、教授）

当宝宝比同龄人晚一步学会走路、开口说话，对于周围事物的反应也总是慢一拍时，有没有想过这可能是孕期“甲减”惹的祸？“甲减”正在侵袭孕产妇，为此，上海正逐渐推广孕前甲状腺功能检查项目。

20位准妈妈可能有1位罹患甲减

据李益明教授介绍，准妈妈甲状腺功能低下（以下简称“甲减”）是育龄女性的常见病之一，包括妊娠期临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症，以及自身免疫性甲状腺异常，即单纯的甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性。在妊娠前半期，上述三者的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%，意味着每20位准妈妈中就可能有1位受到“甲减”的袭扰。

该病轻型患者症状不明显，如精力不济、食欲减退、昏昏欲睡、记忆力减退等，很容易被误认为是妊娠期身体和情绪的正常反应，再加上不少人对“甲减”缺乏了解，因此往往忽略了求医就诊。

缺碘和碘过量都会生出甲减

李益明教授表示，父母有甲状腺疾病的人容易患甲状腺疾病。但除了遗传因素外，高碘饮食也是影响甲状腺疾病发病的一大原因。

碘是甲状腺合成甲状腺激素所必需的微量元素，缺碘曾经是诱发甲减的重要原因之一，但随着碘盐的普及，这一问题已基本得到解决。反倒是随着碘盐的普及，部分地区又出现碘摄入过多的现象，如今要引起重视。碘一旦过量，会增加自身免疫性甲状腺疾病的发生率，可使隐性的甲状腺自身免疫性疾病转变为显性疾病。和男性相比，女性更容易受到甲减的侵袭。据了解，女性中得甲状腺疾病的人是男性的8倍，且女性的一生中，怀孕期间是甲减的易感期。

据一项流行病学调查研究，妊娠期亚临床甲减发生率高于非妊娠妇女。这项研究一共纳入了4800例妊娠处于前20周妇女。结果发现，自妊娠第八周开始，妊娠期妇女亚临床甲减发生率明显高于非妊娠组。

此外，甲状腺疾病属于身心疾病，人们生活节奏的加快、职场和生活的压力，这些都会使甲状腺疾病的患病率增加。

孕期甲减的主要危害

影响宝宝智力发育胎儿的大脑发育需要甲状腺激素，尤其是妊娠的前12周是胎儿脑发育的第一快速发育期，此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。如果准妈妈在这时患甲减，就不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，因而影响胎儿神经发育、脑发育和出生后的智力，甚至造成不可逆的损害。此外，若母亲是亚临床甲减者，新生儿入住监护室概率是母亲正常者的1.8倍；新生儿呼吸窘迫综合征患病率是母亲正常者的1.8倍。

导致流产、早产、死胎率增高甲减不仅会累及下一代，而且对女性本身的健康影响也很大。国内外的很多研究表明，甲状腺激素水平增加的孕妇发生流产风险是正常孕妇的1.6倍；妊娠期亚临床甲减孕妇流产发生率为15.48%，而正常孕妇流产率为8.86%。

病情控制后再怀孕

对于有计划生宝宝可是在孕前检查出有甲减的女性，李益明教授表示，考虑到甲减对于母婴健康的不良影响，一定要先将病情控制好后再怀孕。

李益明教授表示，对于那些想要怀孕的女性朋友来说，只要促甲状腺激素超过正常上限者，都要给予药物治疗。而已患甲减妇女如果计划怀孕，则需要通过左旋甲状腺素替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。李教授提醒，患者一旦确诊患了甲减，要尽快治疗。

孕妇通常应比常人摄入更多碘

对于孕妇来说，碘摄入应比常人更多。母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠4～6周，以后逐渐升高，直至妊娠20周达到稳定状态，持续保持至分娩。所以，对于妊娠和哺乳妇女来说，推荐每天碘摄入量在200微克。而那些正在治疗中的甲减女性，在妊娠后的药物剂量需要增加，大约增加30%～50%。

李益明教授特别提醒，患者需在产后6周调整药物剂量。因为妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致，而产后6周母体血清甲状腺结合球蛋白水平下降至妊娠前水平，药物剂量也应当相应减少。