超微创时代泌尿系结石的治疗

刘波

随着医学界对微创治疗的探索，我们也开始迎来了微创时代，在医院治疗时可以发现在泌尿系结石的治疗中，进行开放手术的频率在逐渐的减少，因为微创手术的损伤相对较小、恢复快、并发症的发生率更低。现在在泌尿系结石广泛使用的微创方式有体外冲击波碎石术（ESWL）、经尿道输尿管镜取石术（URL）和经皮肾镜取石术（PCNL）等。那我们就一起了解一下这几种治疗方法吧。

1.体外冲击波碎石术（ESWL）

在治疗泌尿系结石方面，使用体外冲击波碎石术的时间有二十多年了，在这段时间内，ESWL在碎石效率及减少并发症方面成绩斐然。ESWL机由冲击波源发生器、冲击波聚集系统、冲击波耦联系统、结石定位系统这四个部分组成，现阶段我们使用的碎石机体积比较小，而且大多数的碎石机不仅可以进行ESWL治疗，还可以帮助医生做与ESWL相关的诊断及辅助工作。

ESWL是经过临床验证检验后，治疗泌尿系结石的首选方法，在患者条件符合体外碎石的情况下，推荐患者选择ESWL进行治疗。ESWL可以有效避免严重并发症的发生，因为它不需要麻醉配合、无侵入性、恢复快，应用广泛。但需要注意的是，以下人群不适用ESWL进行治疗，其中包括肥胖症人员、骨骼畸形严重的人、孕妇、凝血障碍患者和尿路感染患者。

一般来说，ESWL的治疗效果是很好的，但是成功率与结石的大小、硬度、停留部位、时间等有直接的关系，在对大结石进行碎石治疗时要注意患者是否有碎石残留以及需不需要重复治疗。

2.输尿管镜取石术（URL）

一般情况下泌尿系结石都是可以由ESWL治疗的，但是在体外碎石无效、泌尿系结石较大、泌尿系统内梗阻时间过长、结石部位特殊等的情况下，就需要使用输尿管镜取石术了。由于URL属于有创手术，所以无法避免手术中存在的风险以及并发症的发生，患者在进行手术时要明白和了解这一点。

URL在手术中虽然存在风险，但是它的取结石的效果还是能让患者非常满意的，URL取石术的结石取净率在83%～96%，这个概率远高于ESWL。除此之外，URL还因为其操作中使用的液压冲洗及镜体本身的扩张作用，可以使由结石引起的输尿管炎性狭窄得到扩张，故得到了大量的推广使用。

3.经皮肾镜取石术（PCNL）

PCNL手術的进行对主治医师的技术有着较高的要求，需要医生技术熟练、过程标准化。PCNL对于大多数肾结石都可以进行治疗，例如：下盏结石、单纯肾盂结石、鹿角肾盂结石等，并且PCNL的结石取净率高达95%左右。

在做PCNL手术时，医生会对患者进行麻醉，采用B超或X线引导对肾脏后组肾盏进行穿刺，穿刺针沿着肾盏轴心继续前进（如果结石处于上盏，则可能在肋间进行穿刺），接着刺入患者的肾盏乳头，依次进入肾盏、盏颈直至肾盂，进而到达结石位置行碎石取石治疗。穿刺经过的这些地方都是肾脏的血供较少区域，所以出血的风险较低。如果遇到了穿刺困难的患者，还可以使用CT引导穿刺。在熟练穿刺的基础上，大部分结石的的清除时间基本可以控制在三十分钟以内。

虽然PCNL的结石取净率很高，但它引发的并发症种类也要了解，例如：穿刺后出血、周围脏器损伤、感染、败血症、集合系统损伤及尿外渗等等。所以选择一家正规医院，找一个技术熟练的医生，可以最大程度的降低术后并发症的发生率。

这篇文章中介绍的关于泌尿系结石的治疗方法，是临床中大家较为了解的，还有后腹腔镜下泌尿系统结石的治疗和软输尿管镜取石术，其中软输尿管镜可以与经皮肾镜取石术相结合，可以降低并发症的发生，有兴趣的话大家可以了解一下，我在此就不做过多的赘述了。患有泌尿系结石的患者，指征明确的可以直接选择采取体外冲击波碎石术进行治疗，如果是其他情况的患者，可以和医生进行沟通，根据患者自身的情况来选择治疗方案，不要盲目的为了减少支出而选择体外碎石，要相信医生的专业判断和指导意见。泌尿系结石通过手术是可以治愈的，大家要放松心情，保持良好的心态。