成都市急诊护士疼痛管理知识与态度现状调查分析▲

王 玲 陈晓莉 邹利群

(四川大学华西医院急诊科/四川大学灾难医学中心，成都市 610041，电子邮箱：916748921@qq.com)

疼痛是一种切身的主观感受，国际疼痛研究协会将其定义为与实际或潜在的组织损伤有关的令人不快的情绪和感觉抱怨[1]。世界疼痛大会已将疼痛确认为人类第五大生命指征[2-3]。急诊患者起病急，病因复杂，病情变化快，生命体征是判断患者病情的主要依据。急性疼痛作为急诊科患者常见的急性症状，是患者寻求医疗服务最常见的原因之一[4-5]。免除疼痛是患者的基本权利[6]，急诊护士所掌握的疼痛管理知识与态度直接关系到急诊患者的疼痛管理质量。研究表明，护士在疼痛管理上普遍存在知识不足和态度偏差的现象[7-10]。本研究通过调查成都市综合医院急诊科护士的疼痛管理水平，了解急诊护士对疼痛管理知识的掌握现状，分析其薄弱环节，为急诊科护士疼痛管理培训及疼痛护理质量改进提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便取样法，选取四川省成都市18家综合医院的450名临床一线急诊科护士作为调查对象。(1)纳入标准：已取得中国护士执业资格证书；在纳入的调查综合医院工作时间>6个月；自愿参加本研究。(2)排除标准：在急诊科进修、规培、实习护士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具：采用问卷调查法，包括一般资料调查问卷和疼痛知识调查问卷。一般资料调查问卷自行设计，疼痛知识调查采用童莺歌编译的疼痛管理知识和态度调查中文版问卷[11-12]，问卷重测Pearson相关系数为0.660，Cronbach α系数为0.74，具有良好的信效度。问卷内容包括疼痛评估、处理、用药原则及案例分析，包含是非题(1～22题)、单选题(23～36题)和案例分析题(37A、37B、38A、38B)，共计40道题项。问卷答对率=(答对条目数/总条目数)×100%，计算每个条目的答对(错)人数比率，即答对(错)人数比率=[答对(错)某条目的人数/总人数]×100%。

1.2.2 调查方法：由研究小组成员到各急诊科现场发放调查问卷，研究人员详细向调查对象说明调查目的，研究对象自愿参加、如实填写问卷，当场收回。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，非正态分布以中位数(median，M)和四分位数[M(P25，P75)]表示,比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本次调查共发放问卷480份，最终回收460份，剔除无效问卷10份，有效问卷450份，有效问卷回收率为93.75%。

2.1 不同人口学特征护士对疼痛管理知识掌握情况比较 450名不同工作年限急诊科护士对疼痛管理知识答对率差异有统计学意义(P<0.05)，其他不同人口学特征急诊科护士对疼痛管理知识答对率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 450名不同人口学特征护士对疼痛管理知识答对率比较[%，M(P25，P75)]

2.2 不同学习、工作经历护士对疼痛知识了解情况比较 工作后是否使用疼痛评估工具的护士对疼痛知识了解情况差异具有统计学意义(P<0.05)，不同学习经历护士对疼痛知识了解情况差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同学习、工作经历护士对疼痛知识答对率比较[%，M(P25，P75)]

2.3 疼痛管理知识和态度调查(2008)中文版问卷调查结果

2.3.1 问卷总体答对率：450名护士对疼痛管理知识和态度调查(2008)问卷的平均答对率为[42.50(37.50,47.50)]%，40个条目中，答对率排于前三的题项是16题(根据患者个体反应对阿片类药物做出剂量调整，答对率为91.78%)、22题(麻醉药物/阿片类药物成瘾，答对率为83.33%)、14题(儿童的疼痛评估，答对率为81.56%)。答错率位于前三的题项分别是37-B、19、28题，见表3。

表3 答错率位于前三的题项

2.3.2 基础知识点的掌握状况：“疼痛评估的标准”“阿片类药物剂量虽然安全但镇痛不足时应增加药量”“阿片类药物成瘾”是护士在疼痛管理实践中应该掌握的3个基本知识点[13]。条目1、条目3l、条目37-A及条目38-A是测评护士对第1个知识点的掌握情况，450名研究对象对上述4个条目的回答正确率分别为79.56%、32.89%、22.00%和37.56%；条目37-B和条目38-B是测评护士对第2个知识点的掌握情况，450名研究对象对上述2个条目的回答正确率分别为4.22%和14.22%；条目22、条目29、条目36是测评护士对第3个知识点的掌握情况，450名研究对象对上述3个条目的回答正确率为83.33%、48.89%、20.89%，见表4。

表4 研究对象对基本知识点掌握情况

3 讨 论

3.1 急诊科护士疼痛管理知识和态度的情况 疼痛管理知识和态度调查问卷的作者McCaffery[14]指出，该问卷的回答正确率为80%是及格线。本研究结果显示,急诊科护士对疼痛管理知识和态度调查(2008)问卷的平均答对率仅为[42.50(37.50,47.50)]%，说明急诊科护士疼痛管理知识严重缺乏，亟待提高。疼痛作为急诊患者最常见的症状之一及就诊的主要原因之一，疼痛管理质量直接影响其医疗质量。提高急诊护士疼痛管理知识水平是保证急诊患者疼痛管理质量的基础。因此迫切需要加强急诊科护士疼痛管理的培训。本研究还发现不同工作年限及工作后是否使用疼痛评估工具的护士对疼痛知识了解情况差异具有统计学意义(P<0.05)，提示工作经历在一定程度上影响护士对疼痛知识的了解，需对不同层次的护理人员进行相关疼痛培训。

3.2 护士既往疼痛知识学习的状况 我国大多数医学院校未设置独立的疼痛管理相关课程，课时安排不足，护理人员疼痛基础理论薄弱。本研究中发现，仅49.1%(221/450)的急诊护士在校期间接受过疼痛知识教育，而只有1.1%(5/450)的护士将疼痛作为必修课来学习。58.0%(261/450)的护士未从学术期刊上获取疼痛相关知识；45.6%(205/450)急诊护士在工作后未接受疼痛相关继续教育；仅有6.9%(31/450)急诊护士对每个急诊患者开展疼痛评估；说明急诊护士对急性疼痛管理重视不够、认识不足，在临床工作中未将疼痛真正视作第五大生命体征。学校应该重视疼痛基础知识教育，设置必修课或增加疼痛知识教育课时；护理管理应加强疼痛知识培训的频率和力度，鼓励护士参与疼痛知识继续教育；护士应该从自身做起，积极参与，主动学习疼痛管理知识，共同促进疼痛管理有序的标准化发展，并将疼痛管理知识切实应用到临床工作中，提高急诊患者疼痛管理水平。

3.3 急诊科护士对阿片类和镇痛类药物认识不足 本研究中有关阿片类和镇痛类药物使用的题目有80.0%(360/450)的急诊护士回答错误，而95.8%(431/450)和85.8%(386/450)的护士分别错误执行安德鲁和罗布特的吗啡(静脉注射，必要时)剂量，这可能与调查者对阿片类药物的错误认识有关。91.8%(413/450)护士认为疼痛原因不明时不应给予患者阿片类药物治疗，90.4%(407/450)护士夸大阿片类药物的呼吸抑制作用。目前各大医院对毒麻药品都有严格管理规定，护士作为镇痛药物的被动执行者，未清晰认识到自身在疼痛管理中的作用和角色。有研究表明[15]，护士对阿片类药物的错误认识可能会阻碍护士使用阿片类药物。护理管理者应纠正护士这种认识偏差，在疼痛管理教育中加强镇痛药物及阿片类药物知识的相关学习。

3.4 急诊科护士疼痛管理基础知识掌握不足 在评估护士的疼痛管理知识水平和态度时，需要特别注意护士基础知识点的掌握程度。本研究结果显示，虽然79.6%(358/450)护士正确回答了“生命体征总是患者疼痛强度的可靠指征”的条目1，但绝大多数护士不认为患者的自我报告是判断疼痛强度最可靠标准(条目31)，说明在实际临床工作中，超过半数以上的护士未能相信患者的主诉而做出正确的评估。高达95.8%(431/450)护士错误处置微笑表情患者吗啡(静脉注射，必要时)医嘱，而仅有14.2%(64/450)护士正确处置了痛苦表情患者吗啡(静脉注射，必要时)医嘱，该结果与Al Qadire等[16]研究结果相似。影响疼痛评估的因素是多方面的，刘要伟等[17]发现患者的行为可能是导致护士低估其疼痛程度的原因之一。因此，在临床工作中，绝大多数护士都会选择让患者忍耐疼痛，对其主诉不足够信任，容易受患者表情和行为等多因素影响，从而导致镇痛治疗不足。这提示急诊科护士疼痛评估和应用镇痛药物的能力薄弱，缺乏判断分析能力来做出正确的疼痛护理决策。今后需加强科室培训、院内培训、情景模拟等形式培训，提高急诊科护士疼痛评估的能力及镇痛药物相关知识水平，促进急诊护理疼痛管理知识水平的提高和急诊患者疼痛管理质量的改进。