血清AFU和ADA联合检测在妊娠糖尿病病情控制中的临床价值

李观华，方筱，邓蕾，张仕佩，陈雪礼，刘晓峰

(九江市第一人民医院/南昌大学附属九江医院检验科，江西 九江33200)

GDM是妊娠期妇女常见的一类疾病，发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势[1，2]。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，因此对GDM的血糖控制和病情检测尤为重要，应该给予重视。以往AFU和ADA主要用于原发性肝癌的研究，近来有学者报道单个指标与GDM有关[3，4]。由于AFU和ADA水平分别于表皮细胞功能紊乱和胰岛素抵抗有关，因此可研究其在GDM中血糖控制和病情监测的作用，本研究选取86例妊娠期糖尿病，分析AFU和ADA水平与FPG和HbA1c的相关性，探讨其临床作用。

1 资料和方法

1．1 临床资料 选取2016年1月至2018年10月在我院妇产科经确诊的86例妊娠期糖尿病为实验组，同期正常妊娠孕妇36例为对照组，分别盲样检测，两组对比研究。对照组36例，各项功能均正常，经临床诊断无糖尿病病史，年龄(29．2±8．2)岁，平均年龄29．2岁；实验组86例，符合WHO妊娠期糖尿病诊断标准[5]经临床确诊为妊娠期糖尿病，无其他肝肾功能损伤疾病，年龄(30．1±8．3)岁，平均年龄30．1岁。所有入组对象均为女性，各组在年龄上差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 一般资料收集 入组对象按要求严格记录年龄、身高、体重、血压及体质量指数（BMI值）。

1．2．2 标本采集 所有研究对象空腹（＞8h）采取静脉血送检，AFU、ADA与空腹血糖（FPG）采用干燥管5ml，糖化血红蛋白 （HbA1c）用血常规管抽取2ml，立即送检。

1．2．3 仪器与试剂 运用日立7600-020全自动生化分析仪及日本和光纯药工业株式会社生产的试剂采用速率法检测AFU、ADA与FPG。HbA1c；采用ayer DCA2000+糖化血红蛋白及其配套试剂进行检测，所有检测均按仪器及试剂说明书规范操作。

1．3 统计学处理 采用SPSS 19．0统计软件进行统计学处理。计量数据是正态分布，采用均数±标准差表示；如计量数据是偏态分布，则采用中位数（四分位数间距）表示。两组之间的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。各变量相关性采用Pearson相关分析。

2 结果

2．1两组实验对象一般指标比较 实验组与对照组在年龄、BMI值、肝功、血压比较差异均无统计学意义（P＞0．05），见表 1。

2．2 两组实验对象血清 AFU、ADA、FPG和 HbA1c比较 组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05），见表2。

2．3 血清AFU、ADA与FPG和HbA1c相关性分析

表1 两组年龄、BMI值、肝功、血压比较

表1 两组年龄、BMI值、肝功、血压比较

年龄（岁） BMI（Kg/m2） AST（U/L） ALT（U/L） SPB(mmHg) DBP(mmHg)29．2±8．2 30．1±8．3＞0．05 24．53±5．32 25．10±4．85＞0．05 21．2±6．32 20．2±5．86＞0．05 20．23±6．25 21．7±6．06＞0．05 121．1±22．3121．1±22．3＞0．05 78．3±12．376．3±10．3＞0．05组别 n实验组对照组P值86 36

表2 两组AFU、ADA与FPG 和HbA1c比较

表2 两组AFU、ADA与FPG 和HbA1c比较

AFU（U/L） ADA（U/L） FPG（mmol/L） HbA1c（%）14．12±3．18 26．11±3．02 3．11 0．00 12．13±2．32 24．13±3．12 4．5 0．000 8．23±2．32 4．25±1．06 1．61 0．001 7．35±2．25 3．11±1．06 1．32 0．001组别 n实验组对照组t P值86 36

实验组AFU、ADA与FPG和HbA1c有显著相关性（P＜0．05）； 而 对照组 AFU、ADA 水平与 FPG 和HbA1c无显著相关性（P＞0．05）。 见表 3。

2．4 GDM血清AFU、ADA与各项指标相关性分析由数据分析可知AFU和 ADA分别 FPG、HbA1c（%）、AST及ALT呈正相关，差异具有统计学意义（P＜0．05）；与年龄、BMI、血压无相关性，见表 4。

3 讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。发病机制为胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。依据国际糖尿病联盟分型方案将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其它特异型和妊娠期糖尿病[6，7]。妊娠期孕妇，身体各项指标均发生明显变化，血糖易随之发生变化，糖尿病孕妇中80%以上为GDM[8]。我国GDM发生率较高而且近年呈增长趋势。虽然GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加，同时孕期的临床经过复杂，严重影响胎儿发育和母亲的健康。临床上以往实验室诊断及病情监测主要以血糖和糖化血红蛋白作为判断指标，近年来，有学者研究[9，10]AFU和ADA与2型糖尿病的关系，本研究发现其与妊娠期糖尿病也存在一定的相关性。

表3 血清AFU、ADA与FPG和HbA1c相关性分析

表4 血清AFU、ADA与各项指标相关性分析

α-L-岩藻糖苷酶（AFU）是一种溶酶体酸性水解酶，主要的生理功能是催化含有岩藻糖基的糖蛋白、糖脂和黏多糖的分解代谢，分布在人体的肝、肾、脑等组织中，以往研究证实[11]AFU主要用于诊断肝细胞癌，其敏感性好，阳性率高，是早期原发性肝癌诊断的有用指标。最新研究发现，AFU测定在肾病、糖尿病、白血病等疾病中有相当积极的意义。本结果显示，AFU均与FPG及HbA1c存在呈正相关。但目前其升高的具体机制尚不明确，有学者探究[12]可能是在糖尿病进展中病理生理改变导致血管内皮的损伤，引起生长因子和细胞因子的释放，致使黏多糖生物合成的发生改变。而AFU与黏多糖密切相关，从而使AFU升高。因此在临床诊断治疗中，测定AFU的活性可作为糖尿病患者血糖控制的又一个良好观察指标。

ADA广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。腺苷脱氨酶是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶。测定血液、体液中的ADA及其同工酶水平对某些疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及免疫功能的研究日趋受到临床重视，妊娠期糖尿病是中之一，本研究发现ADA活性在妊娠糖尿病患者中明显升高，并且与FPG和HbA1c水平呈正相关关系，这与国内外许多研究结果一致[13-15]。但目前多数学者旨在研究单个指标与GDM患者的关系，本研究采用血清AFU和ADA联合检测，研究证实血清AFU和ADA可作为妊娠糖尿病患者血糖控制和病情进展的重要指标。

综上所述，GDM患者血清AFU和ADA活性分别与FPG、HbA1c呈正相关，联合检测可反映患者糖代谢控制的情况。因此，应用和推广AFU和ADA作为GDM血糖制和病情监测好坏的重要指标，为临床提供了有价值的参考信息，从而改善治疗方案具有重要指导意义。