骨转换生化标志物在老年骨质疏松合并髋部骨折患者中的变化及其临床意义

李鹏，张征凯，刘玉珂

(1．河南大有能源股份有限公司杨村煤矿职工医院外科，河南 三门峡 472431；2．河南省洛阳正骨医院影像科，河南 洛阳471002)

骨质疏松是由多种原因引起的骨组织钙化或减少的代谢性骨病变，常见于老年群体，而髋部骨折是骨质疏松患者最常见的并发症之一，若不及时发现，可引起患者肢体活动受限或肢体畸形等症状，严重影响患者的正常生活[1，2]。随着医学水平的不断上升，对骨质疏松合并髋部骨折也有一定的研究进展，其中Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列 （β-CTX）、Ⅰ型前胶原N端前肽（P1NP）是骨转换生化标志物，但有关该指标对在评估骨质疏松合并髋部骨折中的研究报道较少[3，4]。对此，本研究通过检测血浆β-CTX、P1NP水平，探讨其在骨质疏松合并髋部骨折患者中的变化及其评估价值，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2015年1月至2018年1月本院收治的老年骨质疏松合并髋部骨折患者50例作为骨折组，同期选取老年骨质疏松无髋部骨折患者50例作为无折组，纳入标准：⑴经临床症状、实验室、影像等检查证实为骨质疏松[5]；⑵无精神病病史，年龄≥60岁；⑶就诊前1个月无免疫、放化疗、抗感染等治疗史；⑷患者或其家属签署知情同意书；排除标准：⑴合并脊柱原发性及移位性肿瘤、骨结核、骨关节炎等影响骨代谢疾病者；⑵血液性疾病；⑶有心、肝、肾等严重性疾病；⑷拒绝或终止本次研究者；其中骨折组：男27例，女23例，年龄 60～78 岁，体质量指数（BMI）值 19．21～30．87kg/m2，吸烟史 26例，无吸烟史 24例，无折组：男 26 例，女 24 例，年龄 61～79 岁，BMI值 19．14～30．95kg/m2，吸烟史 27 例，无吸烟史 23 例，本次研究已经我院伦理委员会审批且通过，所有数据来源均真实可靠。

1．2 方法 所有患者于晨起空腹，抽取上臂静脉血3ml置入无菌试管A、B中，分离血清（3000r/min，10min），分装血清标本后立即置于-80℃冰箱冻存，之后同一时间内解冻并采用罗氏化学发光免疫分析仪(型号E601)及配套试剂进行测定。

1．3 统计学数据处理 采用SPSS 22．0统计软件处理数据，对计数资料比较以（%）表示采用χ2检验，对计量资料比较以 （均数±标准差）表示采用t检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组一般资料比较 两组资料在性别、年龄、BMI、吸烟史、T 值等比较无显著差异（P＞0．05），具有可比性，见表1。

2．2 两组 β-CTX、P1NP水平比较 骨折组 β-CTX、P1NP水平明显高于无折组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表 2。

2．3 不同方法预测老年骨质疏松合并髋部骨折效能分析 ROC曲线分析显示，在预测老年骨质疏松合并髋部骨折的敏感度、特异度、准确度方面，β-CTX以＞456pg/ml为临界值时分别为 80．00%（40/50），78．00% （39/50），79．00% （79/100），P1NP 以 ＞44ng/ml 为 临 界 值 时 分 别 为 82．00% （41/50），78．00%（39/50），80．00%（80/100），二者联合时分别为 96．00% （48/50），94．00% （47/50），95．00% （95/100），二者联合时明显高于二者单独时，差异有统计学意义（P＜0．05），见图 1 和表 3。

3 讨论

骨质疏松合并髋部骨折是老年骨质疏松常见并发症之一，随着近年来我国人口开始进入老龄化，导致发病率有明显上升的趋势，该病情的发展严重可导致患者出现瘫痪等现象，严重影响患者的生活健康[6，7]。目前，临床可通过CT仪器等辅助工具进行诊断，但由于其价格昂贵且多数诊断时已处于骨折症状，更延误了病情。故及时发现病情并进行针对性治疗具有重要临床意义[8，9]。

随着近年来医学技术的不断提高，医学专家对骨科领域的研究也日益加深，有研究显示，β-CTX是一种胶原降解标志物，是反映破骨细胞活动及骨吸收的敏感标志物[10]；P1NP是骨组织中有机物的主要成分，也是骨形成的指标，其水平可反应成骨细胞活动和骨形成及反应Ⅰ型胶原合成速率的特异指标，是具有真正意义的骨形成标志物[11]。

通过分析骨质疏松患者的β-CTX、P1NP水平，结果发现骨折组β-CTX、P1NP水平明显高于无折组，表明骨折患者的β-CTX、P1NP水平会异常变化。这有可能由于随着患者的年龄增大，机体的营养逐渐流失，导致骨吸收大于骨形成，继而使骨转换产物增加，造成骨细胞的合成减少，破骨细胞活跃，从而使Ⅰ型胶原合成而释放入血升高[12]；而CTX是骨吸收过程中I型胶原被降解后释放入血的片段，只来源于成熟破骨细胞，故其变化与破骨细胞呈正相关，与王福斌等的研究结果基本一致[13]。此外，在 ROC曲线分析显示 β-CTX、P1NP联合检查的效能分析高于二者单独检测，提示二者联合能够更加准确的检查患者骨折情况。这可能由于β-CTX、P1NP是骨转换生化标志物，单一的检测可能是其他骨科疾病引起的水平变化，而骨折患者的破骨细胞较为活跃，骨质易丢失，从而造成β-CTX、P1NP水平呈现正相关变化，故两者水平衡量患者骨折具备一定的可信度[14，15]。

表1 两组一般资料比较

表2 两组β-CTX、P1NP水平比较

表3 不同方法的敏感度、特异度、准确度比较

图1 不同方法预测老年骨质疏松合并髋部骨折ROC曲线

综上所述，骨转换生化标志物水平变化与老年骨质疏松合并髋部骨折的发生有关，检测其水平变化可作为预测患者髋部骨折发生的重要指标，且二者联合时具有更佳的效能，值得临床作进一步推广。