河源市某建筑工地一起登革热暴发疫情分析

周瑞青 朱海城 高淑萍

登革热是一种由登革热病毒经蚊媒传播途径所引发的急性传染病，其典型的症状表现为头痛、发热、肌肉/骨关节酸痛等，部分患者伴有皮疹、白细胞计数减少以及淋巴结肿大等症状[1]。登革热是热带、亚热带地区较为常见的急性传染病，由于受传播途径的影响，其流行具季节性特点。河源市位处广东省东北部，属亚热带气候，其城区是粤东北的交通枢纽，人口流动大。2017年9月19日 至11月4日在某建筑工地发生了一起登革热暴发疫情，现将该疫情流行特征和处理结果报告如下。

资料与方法

一、登革热感染诊断标准

参照卫生部发布的登革热临床诊断标准(WS216-2008)中的相关内容以及病例分类标准，患者不明原因高热(体温≥38 ℃)且持续发热超过2 d，伴有头痛、肌肉、骨关节疼痛；或伴有白细胞计数、血小板计数下降[2]。

二、病例筛查

依据诊断标准对2名首发患者居住、工作地点周围半径100 m内的施工现场、宿舍以及居民区、诊所、医院等范围内进行搜索，对发现有上述症状者立即明确诊断。现场调查均由经验丰富的河源市疾控中心人员完成。

三、实验室检测

1.血清检测：采集疑似患者血清，使用酶联免疫分析法进行检测，试剂盒由北京万泰登革热免疫球蛋白检测试剂盒，严格按照说明书检测。

2.核酸检测：采用荧光定量PCR进行检测，RT-PCR检测、测序分析试剂均由Life technology公司提供。扩增引物：正向5’-CAC ATG CCA TAG GAA CAT CC-3’,反向5’-ATG CTG GGT AGC CAC TT-3’；扩增条件：(50℃，30 min；94℃，2 min，1个循环)，(94℃，30 s；55℃，40 s；68℃，1 min，35个循环)，(68℃，10 min，4℃，保温处理)。使用Mega4.0软件包对序列进行分析。

3.蚊媒密度分析：调查疫情暴发区(患者工作生活点周围100 m内)的室内、室外所有容器积水孑孓阳性数并统计BI指数。依据统计结果制定处理方案。

4.统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件处理本次疫情的相关数据，对所有数据做描述性分析。

结 果

一、病例搜索结果

首发病例，梁某某，男，51岁；刘某，53岁，均为建筑工人，居住于疫情所在工地，无外出记录，初始症状为突发性高热、全身乏力、头痛。梁某某血清IgG检测、登革热病毒核酸检测结果均为阳性，刘某登革热病毒核酸检测呈阳性，IgG为阴性，后均经省疾控中心复检确诊为登革热Ⅰ型病毒阳性。对疫区内进行病例搜索，截至11月11日，工地及周围100 m内共发现感染登革热患者35例。

二、临床表现和实验室检查

临床表现见表1。35例患者中经临床诊断确诊者8例(22.86%)，实验室检查确诊患者27例(77.14%)。

表1 河源市某建筑工地登革热病例临床表现

三、流行病学分析

1.疫情发生时间和性别比例：疫情持续时间36 d，疫情发生时间分布详见图1。感染登革热病毒者35例，其中男性患者26例；女性9例，均为轻度感染，经给药治疗后痊愈，无死亡病例。

图1 河源城区一起登革热暴发疫情病例发病时间

2.地区分布：东埔街道32例(91.43%)，上城街道2例(5.71%)，源西街道1例(2.86%)。

3.年龄分布：年龄在15～64岁间，其中15～19岁2人；20～29岁7人；30～39岁5人；40～49岁6人；50～59岁13人；60～64岁2人。

4.职业分布：建筑工地工人29人(22例为东埔街道坚基美丽城工地工人)，商业服务4人，离退人员1人，无业1人。

四、蚊媒密度调查和疫情防控效果

首次蚊媒密度调查显示BI值为73，工地测试蚊媒密度控制相关措施后BI值下降至9，同时对周围居民区测试蚊媒密度控制措施，BI值控制在5以内，且一直维持在该水平上。疫情暴发点所有感染患者在12月5号后均痊愈，且无新的登革热病例出现。

五、工作地点与住宿地点暴露交互队列分析

对建筑工地工人的工作地点暴露和住宿地点暴露之间的交互性作用进行分析发现，工地住宿为患病的主要风险因素，见表2。

表2 工作地点与住宿地点暴露交互队列分析

讨 论

登革热是一种传染性极强的热带和亚热带地区的急性虫媒传染病，广东及周边省区近年屡有发生[3～6]。本次疫情暴发主要是工地蚊媒密度高。首发病例因医疗机构人员缺乏登革热诊疗意识而被误诊为普通感冒，加之疫点现场初期处置效果不理想，工地工人登革热防控意识薄弱、伊蚊孳生地处理不到位，核心区入户调查覆盖面小等诸多因素的影响，导致疫情传播范围扩大。

报道显示，未采取有效措施，登革热疫情会迅速传播到临近的社区以及城市[7,8]。为此，在发现疫情后应由当地政府主导，多个职能部门之间立刻形成相互协作的关系，我们及时采取了以下应对措施：①流行病学调查、搜索病例。登革热病例确诊后，市疾控中心派遣专员进行流行病学调查，通过搜索患者所在区域的同事、卫生站、私人诊所的门诊日志及医生询问等方式，对登革热病例进行细致搜索。②开展蚊媒监测，指导蚊媒控制。疫情出现后由市疾控中心、社区卫生服务中心在核心区、警戒区、监测区实施定期蚊媒密度监测工作，及时向市、区爱卫等部门报告监测结果，为相关部门的蚊媒控制工作提供数据支持。③清除蚊媒孳生地，杀灭成蚊和卫生宣教。市疾控中心工作人员与街道办、爱卫办、社区卫生服务中心工作人员通过入户清理，市爱卫办工作人员则将病例所在工地、住家小区实施灭蚊工作。此外宣传小组则在病区内发宣传小册子，向居民宣传登革热防控知识。④病人隔离。为抑制疫情扩散，社区卫生服务中心医护人员对病例居家隔离和随访工作；取得住建局等相关部门的协调，由工地管理方负责组织落实工地登革热急性期病人隔离工作，及时将急性期患者送至上级医院做隔离治疗。⑤疫情监测和分析。由各社区卫生服务中心实行病例随访日报告制度。各级医疗机构加强对登革热病例诊疗工作，一旦发现登革热疑似病例，立即采样送检。经采取以上多维度控制措施后，病区的BI从初始检测的73降至5以下，且在整个流行期内均处于较低的水平。

此次调查发现，该建筑工地所采取的防蚊措施主要有蚊香、蚊帐、灭蚊剂、纱门等，但受诸多因素影响，仍暴发了登革热疫情。本次疫情35例患者均为轻度感染者，经及时治疗后均痊愈出院，未出现死亡病例。流行病学调查发现，登革热携带者是近期从非洲打工回来的工人携带，通过对病毒株进行分离发现，其与非洲某地的病毒株高度相似，提示出国打工的3例患者为输入性病例。