2011～2015 年连云港市连云区肺结核疫情分析

董翠灵

结核病是威胁人类健康的重大传染病，中国是全球22个结核病高负担国家之一，发病数位居全球第二[1]。资料显示2011～2015年江苏省肺结核发病率为45.1/10万[2]，结核病防治形势仍不容乐观。为掌握近几年连云区肺结核流行特征和变化趋势，以制订相应的结核病预防和控制策略，现对该区2011～2015年肺结核疫情资料进行分析，结果报告如下。

资料与方法

一、资料来源

病例资料来源于“结核病管理信息系统(新)”，根据“发病日期为2011年1月～2015年12月、现住址为连云区”，导出 Excel后进行整理所得。人口资料来源于连云区 2011～2015统计年鉴。

二、定义和标准

活动性肺结核、涂阳肺结核、涂阴肺结核、登记发病率、因症就诊、转诊以《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》中阐述的定义和标准为准。

三、方法

将2011～2015年连云区肺结核患者数据导入Execl 2010中，建立数据库，用SPSS 19.0对数据进行回顾性分析，并进行流行病学描述，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、总体概况

二、患者来源

患者主要来源为因症就诊134例(50.76%)、转诊(37.88%)、追踪29例(10.98%)，其他1例为无可疑症状就诊者，患者发现方式差异有统计学意义(χ2=229.778，P<0.05)。因症就诊患者构成比在47.27%～55.77%之间波动，转诊患者构成比逐年下降，从2014年开始追踪病例构成比大幅增加。见表2。

表1 2011～2015年连云区肺结核患者登记情况(发病率：/10万)

表2 2011～2015年连云区肺结核患者来源情况

注：“其他”中1例为无可疑肺结核症状就诊者

三、时间分布

2011～2015年连云区每月均有肺结核散发，其中5、6月及8月发病较多，分别占10.98%(29/264)、11.36%(30/264)和10.23%(27/264)，其余各患者数在14(5.30%)～26(9.85%)例之间，发病较平稳。

四、人群分布

2011～2015年男、女肺结核患者构成比分别为76.14%(201/264)、23.86%(63/264)，发病率分别为43.41/10万、14.31/10万，男性发病率高于女性(χ2=65.435，P<0.05)。肺结核发病年龄在8～88岁之间，各年龄组发病率差异有统计学意义(χ2=148.530，P<0.05)，以55岁以上老年人和青壮年发病率较高，65～74岁男性发病率高达166.92/10万(见图1)。

图1 2011～2015年连云区肺结核分年龄及性别发病率

五、职业分布

264例肺结核患者中职业分布以家政、家务及待业最多，占 28.03%(74/264)，其次为农民，占21.59%(57/264)，离退人员占 12.50%(33/264)，工人占 11.36%(30/264),学生占8.71%(23/264)。

六、治疗转归

2011～2015年连云区登记的活动性肺结核中，涂阳肺结核104例，涂阴肺结核159例，均对患者开展了督导管理。涂阳肺结核中，治愈89例(85.58%)，转入耐多药治疗8例(7.69%)，完成疗程和非结核死亡各2例(1.92%)，失败、丢失及其他(肝功能异常，暂缓用药)各1例(1.00%)。涂阴肺结核中，完成疗程(97.48%)，诊断变更2例(1.26%)，非结核死亡和其他各1例(0.63%)。

讨 论

连云区2011～2015年活动性肺结核发病率年均29.22/10万，发病率平稳，低于江苏省平均发病率[2]，2012年开始发病数逐年下降，可能与我区2012年开始实施“中盖结核病项目”有一定关系，经费支持对结核病的发现、诊断和治疗等防治工作有积极作用，涂阳肺结核发病数逐年减少，主要传染源减少，说明当地结核病防控工作效果较好。涂阴肺结核报告发病例数的构成比高于涂阳性肺结核发病例数构成比，与国内研究一致[3]，应该加强实验室水平，严格执行诊断程序，避免涂阴肺结核过诊。

肺结核患者来源以因症就诊主，说明患者主动就医观念较好，结核病防治知识知晓情况较好，同时也反映出前几年筛查转诊情况一般，结合国家基本公共卫生服务(第三版)要求，需增加重点人群筛查工作，主动发现病人。

连云区每个月均有肺结核散发病例，发病率较平稳，3月开始增加，6月出现最高峰，8月为第二个高峰。春夏季相对高，可能与冬季感染风险高，发病滞后导致。为提高结核发现率，减少传播，应在结核病预防高峰前对重点人群采取相应的控制措施[4]，加强健康教育，重点人群体检筛查，规范诊治患者等各项工作。

男性发病构成比(76.14%)远高于女性(23.86%)，和陈守娟等[4～6]研究结果一致。原因可能为：(1)男性主要从事繁重体力劳动，社会活动范围较女性广泛，吸烟、饮酒等嗜好多于女性[4]；(2)男性的医疗决策和(或)求医观念受收入损失、金融壁垒及耻辱感等因素影响，对结核病带来的危害等知识认识不足，严重影响对结核病预防和护理[6]。今后需针对男性生理心理特点，做好健康教育和观念引导，提倡戒烟限酒，重视疾病，及早就医，规范诊治。

发病年龄集中在老年群体(≥55岁)和青壮年(15～34岁)。老年群体发病率高与张雯[7]研究一致，主要是老年人群体弱，免疫力下降，常并发心脑血管疾病和呼吸系统疾病及糖尿病等慢性疾病，机体内潜伏感染被激活等[8]。青壮年发病率高，可能由于学习、工作外出活动较多，流动性大，同时作为家庭负担的主要承受者，学习、工作压力较大，接触结核分枝杆菌感染的机会增多有关[9，10]。重点年龄人群需针对性开展健康教育，引导平衡生活和工作，增强体质，减少发病。

与国内大多调查结果不同，连云区以城区为主，农村人口占比少，发病人群职业分布以家政、家务及待业最多，农民排第二，其次为离退人员和工人,学生也占相当比例。家政、家务及待业、农民和工人收入大多不稳定，劳动强度大，往往会抵抗力下降，同时以流动性工作为主，接触到结核分枝杆菌的机会也多，较易感染发病。离退人员发病比例较高且波动较大，可能跟年龄增长后身体素质下降，生活方式改变、生活环境单一及健康知晓情况参差不齐等有关。学生尤其是住校生结核病传播风险高，近年来学生聚集性疫情时有发生，主要跟集体生活环境有关，如接触时间长、频度高、人群密集和场所固定[11，12]。应继续督促教育部门做好新生入学体检、缺课登记、追踪制度及健康教育，及时有效处理学生病例，避免聚集性病例发生。

“十二五”期间，连云区涂阳肺结核患者治愈率85.58%，涂阴肺成功治疗率97.48%，均达到WHO技术要求。同时，仍有部分患者失败、丢失等情况，需加强结核防治机构诊治水平，完善患者督导管理，保证患者全程、规范用药，以进一步提高治愈率。

综上所述，在“十二五”期间，连云区肺结核登记发病率保持较低水平，结核病防治工作取得一定成效；男性、青壮年和老年人为高危人群，家政、家务及待业、农民(工人)、离退人员和学生等职业高发。活动性肺结核散发为主，春夏略高。今后需继续加强关注青壮年、老年人尤其是男性，重视家政、农民、离退人员及学生等职业人群，扩大宣传力度，提高结核病核心信息知晓率，结合65岁以上老年人、糖尿病患者等重点人群筛查，提高发现率，进一步落实肺结核病分级诊疗制度，规范开展诊疗，提高涂阳肺结核发现和治愈率。